臂叢損傷健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后運(yùn)動皮層重組的fMRI及靜息態(tài)fcMRI研究.pdf

1、第一部分:臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)前后運(yùn)動想象fMRI研究
　　目的:應(yīng)用fMRI研究臂叢神經(jīng)損傷患者神經(jīng)移位術(shù)前后在執(zhí)行運(yùn)動想象任務(wù)時(shí)激活腦區(qū)的特點(diǎn)，探討外周神經(jīng)損傷影響運(yùn)動想象的神經(jīng)機(jī)制。
　　方法:經(jīng)臨床檢查和手術(shù)證實(shí)14例全臂叢神經(jīng)損傷患者及7例正常對照接受磁共振檢查。所有患者均為右側(cè)全臂叢根性撕脫傷。臂叢損傷患者中7名患者接受術(shù)前fMRI檢查，另7名患者在接受健側(cè)C7神經(jīng)根移位于患側(cè)正中神經(jīng)術(shù)后隨訪過程中接受fMRI檢查

2、。被試在行磁共振檢查時(shí)按照指導(dǎo)語完成運(yùn)動想象任務(wù)，想象任務(wù)為分別想象雙側(cè)手抓握運(yùn)動。運(yùn)用SPM8分析軟件，進(jìn)行全腦分析，比較不同組被試的激活腦區(qū)特點(diǎn)。
　　結(jié)果:正常被試想象右手抓握運(yùn)動激活雙側(cè)SMA區(qū)、雙側(cè)PMA區(qū)、以及左側(cè)頂下小葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)等腦區(qū)。臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)前及術(shù)后患者想象健側(cè)手抓握運(yùn)動時(shí)激活腦區(qū)與正常被試類似，均主要激活雙側(cè)SMA區(qū)、右側(cè)PMA區(qū)以及頂上小葉。術(shù)前患者想象患手抓握運(yùn)動時(shí)單個(gè)被試分析結(jié)果顯示部分患者

3、在部分運(yùn)動皮層有激活，但組分析結(jié)果顯示無激活腦區(qū)。術(shù)后患者想象患手抓握運(yùn)動時(shí)激雙側(cè)SMA區(qū)、左側(cè)M1區(qū)、左側(cè)PMA區(qū)以及雙側(cè)頂上小葉。右側(cè)臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)后患者與術(shù)前患者比較:術(shù)后組激活圖像減去術(shù)前組激活圖像后得到右側(cè)頂上小葉。
　　結(jié)論:運(yùn)動想象與真實(shí)運(yùn)動有共用的腦功能區(qū);臂叢損傷使外周神經(jīng)的傳入和傳出通道的完整性受損是引起運(yùn)動想象任務(wù)腦功能網(wǎng)絡(luò)改變的基礎(chǔ);運(yùn)動想象配合常規(guī)物理治療，將有助于促進(jìn)患側(cè)肢體功能康復(fù)從而提高患者的生

4、活質(zhì)量。
　　第二部分:臂叢損傷健側(cè)頸7移位術(shù)后大腦運(yùn)動皮層遠(yuǎn)期功能重組fMRI研究
　　目的:運(yùn)用功能磁共振成像方法研究臂叢根性撕脫傷并行健側(cè)C7神經(jīng)移位術(shù)后大腦運(yùn)動功能區(qū)的遠(yuǎn)期變化。
　　方法:8例經(jīng)臨床檢查和手術(shù)證實(shí)一側(cè)全臂叢根性撕脫傷男性患者（健側(cè)C7術(shù)后兩年以上）以及9名健康男性被試接受磁共振掃描。運(yùn)動任務(wù)為單側(cè)手的抓握運(yùn)動。運(yùn)用SPM8分析軟件，進(jìn)行全腦分析，比較不同組別的激活腦區(qū)特點(diǎn)。
　　結(jié)果:健

5、康對照組單側(cè)手運(yùn)動時(shí)所有被試均主要激活對側(cè)初級運(yùn)動區(qū)和輔助運(yùn)動區(qū)并且偏側(cè)化系數(shù)均大于0。組分析結(jié)果同樣顯示單側(cè)手運(yùn)動主要激活對側(cè)大腦半球運(yùn)動腦區(qū)?；颊呋贾\(yùn)動激活雙側(cè)運(yùn)動皮層，但偏側(cè)化系數(shù)大于0，提示患肢運(yùn)動主要激活對側(cè)運(yùn)動皮層（M1區(qū)和SMA區(qū)）。5名右側(cè)臂叢損傷患者組分析結(jié)果顯示患肢運(yùn)動主要激活對側(cè)運(yùn)動皮層。3名左側(cè)臂叢損傷患者單個(gè)被試偏側(cè)化系數(shù)分析及激活圖像顯示患肢運(yùn)動主要激活腦區(qū)位于對側(cè)運(yùn)動皮層。
　　結(jié)論:健側(cè)C7神經(jīng)移

6、位術(shù)后，大腦會試圖利用原軀體運(yùn)動區(qū)對患肢運(yùn)動進(jìn)行控制。
　　第三部分:臂叢損傷神經(jīng)移位術(shù)前后靜息態(tài)fcMRI研究
　　目的:應(yīng)用靜息態(tài)功能連接技術(shù)，研究臂叢神經(jīng)損傷患者神經(jīng)移位術(shù)前后跨大腦半球運(yùn)動腦區(qū)之間功能連接的變化特點(diǎn)。
　　方法:采用3.0T磁共振，對25名單側(cè)全臂叢根性撕脫傷患者及9名正常對照行fcMRI檢查，比較患者及正常對照雙側(cè)大腦半球運(yùn)動腦區(qū)功能連接的差異。將所有被試分為4組:A組為9名正常對照，B組為9

7、名術(shù)前患者、C組為8名術(shù)后短期隨訪（術(shù)后2年以內(nèi)）患者、D組為8名術(shù)后長期隨訪（術(shù)后3年以上）患者。提取任務(wù)態(tài)激活腦區(qū)的四個(gè)腦區(qū)作為感興趣區(qū)，四個(gè)感興趣區(qū)分別為:雙側(cè)初級運(yùn)動區(qū)（M1區(qū)），雙側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)（SMA區(qū)）。分別計(jì)算每個(gè)感興趣區(qū)與全腦所有體素時(shí)間序列的相關(guān)系數(shù)及每兩個(gè)感興趣區(qū)時(shí)間序列的相關(guān)系數(shù)。
　　結(jié)果:四組被試雙側(cè)M1區(qū)之間的相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)P=0.0028）;兩兩比較結(jié)果

8、顯示A組與B組及C組雙側(cè)M1區(qū)之間相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.0031和0.0071）;A組與D組雙側(cè)M1區(qū)之間相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;D組與B組、C組雙側(cè)M1區(qū)之間相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.016與0.027）。四組患者的一側(cè)M1與對側(cè)SMA之間相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且雙側(cè)SMA區(qū)之間相關(guān)系數(shù)在各組之間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果顯示臂叢損傷使雙側(cè)M1區(qū)之間功能連接減弱，然而隨著神