大鼠健側(cè)頸7神經(jīng)移位橋接對側(cè)患肢神經(jīng)后體感皮層和運(yùn)動皮層的功能重組.pdf

1、我國手外科專家顧玉東教授首創(chuàng)的利用健側(cè)頸7(C7)神經(jīng)根橋接對側(cè)臂叢治療全撕脫傷的方法，在臨床手外科治療上取得國際公認(rèn)的效果。手術(shù)后早期患者健肢和患肢只能聯(lián)合共同活動，表明雙側(cè)肢體己接受了患肢同側(cè)的大腦半球支配；恢復(fù)的后期雙側(cè)肢體能獨(dú)立活動和感覺，此時大腦皮層發(fā)生了什么功能可塑性變化，其中樞機(jī)制迄今仍不清楚。本實(shí)驗(yàn)通過測定體感皮層和運(yùn)動皮層的功能重組變化來探討其機(jī)制。研究內(nèi)容主要圍繞在三個方面：第一、采用握力試驗(yàn)，對患者的運(yùn)動功能恢復(fù)過

2、程進(jìn)行了研究。第二、通過電刺激大鼠的雙側(cè)運(yùn)動皮層實(shí)驗(yàn)和皮層毀損實(shí)驗(yàn)，對患爪的運(yùn)動皮層代表區(qū)功能重組過程進(jìn)行了研究。第三、通過電刺激大鼠的雙爪，以兩側(cè)大腦皮層的誘發(fā)電位為指標(biāo)，對患爪的體感皮層代表區(qū)功能重組過程進(jìn)行了研究。 主要結(jié)果如下： 1、術(shù)后患者握力從無到有，并且隨著時間的推延，握力值逐漸增加。表明患者的正中神經(jīng)的運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)。 2、在運(yùn)動皮層，直到術(shù)后5—7個月時，在5只大鼠患爪的同側(cè)運(yùn)動皮層記錄到患爪

3、代表區(qū)；在另外三只大鼠患爪的兩側(cè)運(yùn)動皮層均記錄到患爪代表區(qū)。術(shù)后8一16個月，僅在患爪對側(cè)運(yùn)動皮層記錄到患爪代表區(qū)。說明術(shù)后患爪代表區(qū)出現(xiàn)了從同側(cè)運(yùn)動皮層到雙側(cè)運(yùn)動皮層，最后到對側(cè)運(yùn)動皮層的跨大腦半球的轉(zhuǎn)換。毀損患爪的同側(cè)運(yùn)動皮層后，患爪的對側(cè)運(yùn)動皮層代表區(qū)沒有發(fā)生改變，結(jié)果提示重組與胼胝體的兩半球之間的連接無關(guān)。 我們提出了兩個可能的機(jī)制來解釋跨大腦半球的重組。 3、在體感皮層，直到術(shù)后5—9個月時，在患爪同側(cè)皮層記錄

4、到患爪和正常側(cè)爪的體感皮層代表區(qū)，兩者的代表區(qū)重疊。術(shù)后10—16個月，在患肢同側(cè)皮層記錄到患爪和正常側(cè)爪的體感皮層代表區(qū)，但兩者的代表區(qū)分離。表明患爪正中神經(jīng)的感覺功能逐漸恢復(fù)；患爪在同側(cè)體感皮層出現(xiàn)了代表區(qū)，并且隨著時間的推延，患爪代表區(qū)與正常側(cè)爪的代表區(qū)發(fā)生了由重疊到分離的過程，但沒有發(fā)現(xiàn)跨大腦半球的體感功能重組。 重組的機(jī)制與外周神經(jīng)輸入形式的變化有關(guān)。 本研究首次在實(shí)驗(yàn)條件下發(fā)現(xiàn)單側(cè)運(yùn)動皮層支配雙側(cè)前爪；患肢的