特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的靜息態(tài)fMRI研究.pdf

1、特發(fā)性三叉神經(jīng)痛（ITN）是一種病理機(jī)制不明的沿三叉神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛。一般認(rèn)為 ITN是由神經(jīng)根血管受壓（即外周傷害性刺激）引起，但近年來越來越多的證據(jù)提示 ITN可能還包括中樞機(jī)制，即預(yù)先存在的中樞敏感，并由外周的三叉神經(jīng)損傷誘發(fā)和維持。因此，本研究擬從皮層中樞機(jī)制角度來探索 ITN的潛在發(fā)生機(jī)制。
　　功能磁共振成像（fMRI）的發(fā)展、尤其是靜息態(tài)fMRI的應(yīng)用，成為了探索以自發(fā)低頻腦活動時空屬性為核心的人腦功能架構(gòu)的無

2、創(chuàng)技術(shù)。靜息態(tài)自發(fā)活動的檢測更適合研究疼痛背景下的皮層功能機(jī)制，促進(jìn)挖掘具有臨床轉(zhuǎn)換潛力的新病原學(xué)理論及生物學(xué)標(biāo)記。其中如靜息態(tài)局部活動（如低頻振幅）或短連接（如局部一致性）及半球間（長連接）動態(tài)交互改變成為研究神經(jīng)精神疾病病生特征最重要的方法之一。上述靜息態(tài)fMRI研究方法可探索ITN患者異常的自發(fā)腦活動的改變及其與臨床疼痛、認(rèn)知量表的關(guān)聯(lián)，以期進(jìn)一步探討ITN病理生理學(xué)機(jī)制。
　　基于此，本研究將從靜息態(tài)局部活動和短連接及大腦

3、半球間連接整合的角度分析ITN患者的功能改變，從而定位ITN患者異常的靜息態(tài)局部腦活動，和異常的半球間功能交互整合關(guān)系。
　　第一部分特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的靜息態(tài)局部一致性研究
　　目的：使用局部一致性方法（ReHo），分析ITN患者靜息態(tài)腦短連接的改變。
　　方法：17例ITN（7男/10女,年齡=63.41±7.25歲）及19例年齡、性別、教育程度等匹配的健康對照（9男/10女，年齡=61.75±6.02歲）納入本研究

4、。使用1.5T磁共振采集7分鐘靜息態(tài)fMRI及T1高清結(jié)構(gòu)像。計算ITN組與健康對照組行為學(xué)指標(biāo)及ReHo的組間統(tǒng)計學(xué)差異；并對差異腦區(qū)和量表評分作相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：行為學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)ITN患者組具有較高的焦慮評分（HAMA，p<0.05）。除此之外，其它包括年齡、性別、右利手、MMSE、BDI及HAMD均無顯著的組間差異?；赗eHo的比較發(fā)現(xiàn)ITN組左側(cè)杏仁核、右側(cè)海馬旁回及左側(cè)小腦ReHo減低，ITN組右側(cè)顳下回、右側(cè)丘腦

5、、右側(cè)頂下小葉及左側(cè)感覺運動區(qū)（中央前后回）ReHo增加，并且，左側(cè)感覺運動區(qū)ReHo的增加與患者疼痛強度（VAS）評分正相關(guān)(r=0.54;p=0.002)。
　　結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)的ITN患者中樞疼痛加工腦區(qū)ReHo的改變?yōu)槠洳±砩韺W(xué)改變提供了新的證據(jù)。此外，感覺運動區(qū)ReHo的增加與疼痛量表評分呈現(xiàn)正相關(guān)。這些結(jié)果可能反映了日復(fù)一日三叉神經(jīng)痛侵襲所引發(fā)的適應(yīng)不良過程，ReHo改變累及廣泛分布的腦區(qū)可能也提示中樞敏感對于三叉神

6、經(jīng)痛的重要貢獻(xiàn)，但是其因果關(guān)系尚需進(jìn)一步分析。概括起來，這些結(jié)果有利于我們理解三叉神經(jīng)痛如何影響大腦局部的自發(fā)活動模式。
　　第二部分特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的靜息態(tài)低頻振幅研究
　　目的：應(yīng)用靜息態(tài)低頻振幅（ALFF）的方法，檢測ITN患者大腦靜息態(tài)自發(fā)活動程度/強度的改變，定位ITN患者靜息態(tài)自發(fā)腦活動異常振幅的腦區(qū)，關(guān)聯(lián)靜息態(tài)腦活動與行為量表。
　　方法：同第一部分。17例ITN（7男/10女,年齡=63.41±7.25

7、歲）及19例年齡、性別、教育程度等匹配的健康對照（9男/10女，年齡=61.75±6.02歲）納入本研究。使用1.5T磁共振采集7分鐘靜息態(tài)fMRI及T1高清結(jié)構(gòu)像。計算ITN組與健康對照組ALFF的組間統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：ITN患者雙側(cè)顳下回ALFF升高，內(nèi)側(cè)前額葉、后扣帶回及楔前葉等默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)核心區(qū)域ALFF減低，同時右側(cè)尾狀核ALFF也顯著減低（AlphaSim p＜0.05多重比較校正）。
　　結(jié)論：ITN患者伴隨

8、默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和基底節(jié)區(qū)ALFF的減低，以及多維度感覺加工腦區(qū)的ALFF增加，這些異常的神經(jīng)振蕩信號可能支持ITN病理生理基礎(chǔ)涉及到包括持續(xù)加工傷害性感覺輸入信息，及大尺度靜息態(tài)功能腦網(wǎng)絡(luò)整合的異常。
　　第三部分特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鏡像同倫功能連接研究
　　目的：既往的腦形態(tài)結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn) ITN患者連接大腦半球間的白質(zhì)和灰質(zhì)有損害。人腦半球間的功能整合對于多重感覺信息交互、認(rèn)知加工及發(fā)育過程中不同水平的復(fù)雜性都具有重要的作用。本節(jié)

9、應(yīng)用鏡像同倫功能連接（VMHC）方法研究 ITN患者半球間的功能整合改變，以期尋找ITN特征的半球間功能整合的改變，解釋ITN潛在的病理生理機(jī)制。
　　方法：同第一部分。17例ITN（7男/10女,年齡=63.41±7.25歲）及19例年齡、性別、教育程度等匹配的健康對照（9男/10女，年齡=61.75±6.02歲）納入本研究。使用1.5T磁共振采集7分鐘靜息態(tài)fMRI及T1高清結(jié)構(gòu)像。分析比較ITN組與健康對照半球間功能連接的組