不同電離輻射劑量對(duì)新西蘭兔咽鼓管早期影響的病理觀察.pdf

1、鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國(guó)南方最為常見(jiàn)的頭頸惡性腫瘤之一，惡性度高，其發(fā)病部位和顱底相鄰，位置深在，若不治療進(jìn)展快速，治療上首選放射治療。但在放射治療中，無(wú)論放射野如何設(shè)計(jì)，在殺死腫瘤組織治療的同時(shí)也對(duì)照射野內(nèi)正常組織造成一定的影響，而咽鼓管緊鄰鼻咽，其所受的影響是直接的，而咽鼓管功能的好壞直接影響中耳功能，因此建立咽鼓管電離輻射的動(dòng)物模型可直接研究電離輻射對(duì)咽鼓管功能的影響。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于

2、動(dòng)物的電離輻射模型研究較少，其中最多的是豚鼠。但因豚鼠對(duì)電離輻射的耐受能力不強(qiáng)，死亡率高，利用豚鼠開(kāi)展電離輻射的研究受限。而新西蘭兔生理結(jié)構(gòu)更接近人體結(jié)構(gòu)，體形大，體重比豚鼠重，理論上對(duì)電離輻射的耐受能力更強(qiáng)，故本實(shí)驗(yàn)將利用新西蘭兔建立電離輻射的動(dòng)物模型，探討電離輻射早期咽鼓管所受的影響。
　　 實(shí)驗(yàn)中，因涉及麻醉問(wèn)題，而麻醉藥物對(duì)動(dòng)物的影響很大；另外，不同組織對(duì)電離輻射的耐受能力不同，劑量超過(guò)30Gy可造成分泌性中耳炎，超過(guò)6

3、0Gy的死亡率增加。故為控制麻醉次數(shù)和死亡率，參考Ohashih等(1988年)的單次劑量30Gy和蔣愛(ài)云等(2000年和2004年)的觀察時(shí)間和放射總劑量(60Gy)，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了30Gy的1次大劑量照射和總劑量為60Gy與30Gy(分割為10Gy/次，最大麻醉次數(shù)6次)的實(shí)驗(yàn)方案，目的：①模擬鼻咽癌患者的電離輻射治療方法，探討新西蘭兔電離輻射模型的可行性；②研究不同電離輻射劑量下咽鼓管的形態(tài)學(xué)變化，了解電離輻射早期對(duì)咽鼓管功能的影響

4、，尋找預(yù)防電離輻射損傷的方法。
　　 材料與方法：
　　 1、研究對(duì)象及分組
　　 24只健康新西蘭兔，體重2.3±0.2 kg，內(nèi)鏡檢查外耳道皮膚無(wú)紅腫，鼓膜正常，將其隨機(jī)分成四組(每組6只)：A組(對(duì)照組)，B組(30G/次*1次)，C組(10G/次*3次)，D組(10G/次*6次)。
　　 2、方法：
　　 用3％戊巴比妥鈉(1ml/Kg)麻醉后放療，照射野4cm x4cm，上界：雙眼后眥連

5、線，下界：雙耳后連線，源皮距97.50cm，劑量深度2.50cm，2Gy/min。對(duì)照組麻醉后假照射。放療后1天、1周、2周、4周、8周、12周各組隨機(jī)取1只兔子處死后取咽鼓管組織做HE染色。
　　 結(jié)果：
　　 1.各組內(nèi)電離輻射對(duì)咽鼓管的形態(tài)學(xué)影響：
　　 A組(對(duì)照組)：12周內(nèi)咽鼓管上皮纖毛完整，底部分泌性細(xì)胞豐富，上皮細(xì)胞排列有序，腭帆張肌、咽鼓管軟骨正常，管腔內(nèi)干凈，通暢。
　　 B組(30G

6、/次*1次)：咽鼓管上皮損傷嚴(yán)重，纖毛脫落，分泌性細(xì)胞減少、甚至消失——前4周咽鼓管內(nèi)見(jiàn)大量脫落上皮樣組織、漿液性物質(zhì)以及纖毛，分泌性細(xì)胞減少，第4-12周咽鼓管上皮組織壞死缺失嚴(yán)重，纖毛消失，腔內(nèi)見(jiàn)大量脫落組織，分泌性細(xì)胞消失。放療后腭帆張肌、咽鼓管軟骨無(wú)明顯變化。
　　 C組(10G/次*3次)：第1周咽鼓管上皮損傷明顯，纖毛局部脫落，分泌性細(xì)胞減少，但程度比B組弱，第2-12周后假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮纖毛和分泌細(xì)胞形態(tài)基本正常

7、；咽鼓管通暢，放療后腭帆張肌、咽鼓管軟骨形態(tài)無(wú)明顯變化。
　　 D組(10G/次*6次，)：前4周對(duì)假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮損傷嚴(yán)重，纖毛脫落，分泌性細(xì)胞減少，咽鼓管欠通暢，第4-12周可見(jiàn)纖毛柱狀上皮纖毛、分泌性細(xì)胞漸增多，咽鼓管通暢，放療中腭帆張肌、咽鼓管軟骨形態(tài)正常。
　　 2、各組間電離輻射對(duì)咽鼓管形態(tài)學(xué)影響的比較：
　　 ①各組間假?gòu)?fù)層上皮的纖毛以B組損傷最明顯，放療后的12周內(nèi)無(wú)減輕跡象，D組相對(duì)C組嚴(yán)重，

8、C組在放療后1周損傷漸減輕，D組在放療后2周損傷漸減輕，到第8周后C組和D組的損傷均不明顯。
　　 ②各組間假?gòu)?fù)層上皮的分泌細(xì)胞損傷明顯，其中B組放療后12周內(nèi)的損傷無(wú)減輕，而C組在放療后第2周始漸減輕，D組在放療后第4周始漸減輕，在第8-12周時(shí)兩組的損傷均不明顯。
　　 ③放療后各組的腭帆張肌、咽鼓管軟骨無(wú)明顯變化。
　　 結(jié)論：
　　 1、①在電離輻射總放射劑量相同時(shí)，單次大劑量放療比分割劑量放療對(duì)