急性腦出血強(qiáng)化降壓治療對(duì)預(yù)后的影響及相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的：
　　探討急性腦出血早期積極降壓治療對(duì)預(yù)后的影響,明確影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法：2008年10月-2011年2月,前瞻性納入包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者,要求患者完成 CT掃描、滿足入組標(biāo)準(zhǔn)、接受知情同意,進(jìn)行基線評(píng)價(jià)。在確定患者符合入組條件后,隨機(jī)分組并按研究方案對(duì)患者血壓作相應(yīng)處理。對(duì)分配到積極降壓組的患者在隨機(jī)后1小時(shí)內(nèi)使收縮壓達(dá)到140mmHg以內(nèi),并且在隨后的7天內(nèi)保持這一目標(biāo)血壓。分

2、配到保守治療組的患者,其血壓處理將根據(jù) AHA指南進(jìn)行(參見附表1)。在28天、90天時(shí)對(duì)患者進(jìn)行盲法隨訪,明確患者出院后血壓控制程度、是否服用降壓藥,及患者預(yù)后變化等。
　　結(jié)果：
　　(1)兩組患者基線資料在年齡、性別、既往病史方面比例相似,具有可比性。兩組患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度和入院后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況大致相同,兩組差異不明顯(P>0.05)。
　　(2)兩組24±3h時(shí)血腫體積增長值比較方面,積極降壓組患者血腫體

3、積增長(3.9±2.3ml)少于保守治療組(8.5±5.4ml),早期積極降壓治療平均可以減少血腫體積4.6ml,兩組血腫體積增長值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　(3)兩組患者發(fā)病后24h時(shí)降壓程度不同,積極降壓組降壓程度高于保守治療組患者,積極降壓組較保守治療組平均降壓幅度為10.2mmHg,24h時(shí)兩組降壓程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　(4)兩組出血部位比例相似,其中基底節(jié)區(qū)出血最多,各有12例和

4、17例。其次是丘腦部位出血較多,各有7例和5例,腦葉、腦干、小腦部位出血依次減少。兩組出血部位比例相似,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　(5)在28天隨訪時(shí),保守治療組死亡4人,積極降壓組死亡2人,保守治療組病死率為20％,明顯高于積極降壓組7.4%,但因樣本例數(shù)太少,兩組病死率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。90天隨訪時(shí),情況類似于28天時(shí),因樣本例數(shù)太少兩組病死率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　(6)在28

5、天隨訪時(shí),積極降壓組死亡和殘疾患者共16人,死亡/殘疾率59.3%,保守治療組死亡和殘疾患者共21人,死亡/殘疾率87.5%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。經(jīng)多因素校正(年齡、性別、既往史、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、出血量、出血部位、治療),兩組死亡/殘疾率比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明在排除其他影響死亡、殘疾因素的情況下,對(duì)急性腦出血患者采取降壓處理,相對(duì)保守治療組而言,可產(chǎn)生積極影響。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于腦出血患者,