影響急性創(chuàng)傷性凝血病預(yù)后相關(guān)因素的回歸分析.pdf

1、目的
　　急性創(chuàng)傷性凝血病在嚴(yán)重外傷患者的預(yù)后中起著重要作用，越來(lái)越受到急診及重癥醫(yī)師的重視，因其發(fā)展機(jī)制尚未完全闡明，病理生理變化過(guò)程復(fù)雜多變，一直以來(lái)，影響其預(yù)后的相關(guān)因素尚未達(dá)成共識(shí)。本研究依托最新的《歐洲創(chuàng)傷診療指南》，針對(duì)有爭(zhēng)議的相關(guān)因素，采用Logistic回歸分析及Cox回歸分析方法，進(jìn)一步探討影響急性創(chuàng)傷性凝血病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　方法
　?。?）收集2015年2月—2016年12月在鄭州大學(xué)第一

2、附屬醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者896例，對(duì)符合急性創(chuàng)傷性凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者納入研究；（2）記錄納入研究患者的性別、年齡、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS評(píng)分）、入院3小時(shí)平均基礎(chǔ)體溫、入院24h平均乳酸水平及堿缺失水平、入院72h內(nèi)平均血糖波動(dòng)度、是否輸注高比例血液制品、是否應(yīng)用氨甲環(huán)酸等指標(biāo)，以及記錄急性凝血病的確診時(shí)間與凝血功能恢復(fù)正常的時(shí)間；（3）以急性創(chuàng)傷性凝血病的死亡率為因變量，以納入的各相關(guān)因素為自變量，分別對(duì)其進(jìn)行單因素及多因

3、素的Logistic回歸分析；（4）結(jié)合Logistic回歸分析初篩結(jié)果，依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其達(dá)到轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)所經(jīng)歷的時(shí)間進(jìn)行Cox回歸分析。
　　結(jié)果
　?。?）Logistic回歸分析結(jié)果顯示：急性創(chuàng)傷性凝血病患者的性別、年齡與預(yù)后無(wú)關(guān)；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS評(píng)分）在單因素Logistic回歸分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042＜0.05）；在單因素Logistic回

4、歸分析中，入院3小時(shí)平均基礎(chǔ)體溫（P=0.003＜0.05）、入院24h平均乳酸水平（P=0.012＜0.05）、入院24h堿缺失水平（P=0.037＜0.05）均為影響創(chuàng)傷性凝血病患者預(yù)后的影響因素，而入院72h內(nèi)平均血糖波動(dòng)度、是否輸注高比例血液制品、是否應(yīng)用氨甲環(huán)酸在單因素Logistic回歸分析中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在多因素Logistic回歸分析中，輸注高比例血液制品（P=0.008＜0.05）及應(yīng)用氨甲環(huán)酸

5、（P=0.013＜0.05）是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，血糖波動(dòng)度仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）轉(zhuǎn)歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于創(chuàng)傷性凝血病患者，不同的入院3小時(shí)平均基礎(chǔ)體溫（T≥35℃、33℃≤T＜35℃、T＜33℃），其凝血功能恢復(fù)正常所經(jīng)歷的時(shí)間曲線，即轉(zhuǎn)歸曲線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log-rank檢驗(yàn)2?=54.376，P=0.012＜0.05），同理，入院24h平均乳酸水平（Log-rank檢驗(yàn)?2=8.141，P=0.004＜0.05）、入院24h堿缺

6、失水平（Log-rank檢驗(yàn)?2=14.587， P=0.001＜0.05）、是否輸注高比例血液制品（ Log-rank檢驗(yàn)?2=7.006，P=0.008＜0.05），其轉(zhuǎn)歸曲線差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而入院72h內(nèi)平均血糖波動(dòng)度及是否應(yīng)用氨甲環(huán)酸其轉(zhuǎn)歸曲線差異不明顯；而多變量 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示，入院3小時(shí)平均基礎(chǔ)體溫（RR=0.135，95％CI0.078～0.233， P=0.021）、入院24小時(shí)乳酸水平（RR=0.249

7、，95%CI0.125～0.498，P=0.004）、入院24小時(shí)堿缺失水平（RR=0.258，95%CI0.126～0.527，P=0.010）、入院72小時(shí)平均血糖波動(dòng)幅度（RR=0.392，95%CI0.227～0.677，P=0.001）、是否接受輸注血液制品（RR=0.273，95%CI0.157～0.475，P=0.023）、是否應(yīng)用 TXA（RR=0.467，95%CI0.280～0.779，P=0.004）與病情轉(zhuǎn)歸有關(guān)

8、。
　　結(jié)論
　　（1）性別、年齡不是影響急性創(chuàng)傷性凝血病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，在創(chuàng)傷性凝血病患者預(yù)后評(píng)估中，ISS評(píng)分的價(jià)值不高；入院極早期基礎(chǔ)體溫、酸堿平衡、血糖波動(dòng)幅度、高比例成分輸血、氨甲環(huán)酸是急性創(chuàng)傷性凝血病患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
　　（2）維持入院3小時(shí)內(nèi)平均基礎(chǔ)體溫大于35℃，控制入院72小時(shí)內(nèi)平均血糖波動(dòng)度小于3.9mmol/L，糾正酸堿失衡，急早期高比例成分輸血及應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以明顯縮短凝血功能恢復(fù)正