青年和中老年腦出血危險因素及預后的相關研究.pdf

1、目的:探討青年和中老年患者腦出血的危險因素及預后的相關性。
　　資料與方法:1、前瞻性登記2012年6月1日-2013年11月30日在四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復科連續(xù)入院的所有發(fā)生自發(fā)性腦出血患者348例。納入患者均符合美國成人自發(fā)性腦出血治療指南2010年的診斷標準。動態(tài)觀察患者住院期間情況及全面收集可能與自發(fā)性腦出血相關的臨床及實驗室檢查數(shù)據(jù)。2、將所有登記在冊的腦出血患者按年齡分為＜45歲的青年組和≥45歲的中老

2、年組。3、患者出院后3個月、6個月末進行電話隨訪，了解預后情況。電話隨訪主要內(nèi)容:1）患者生存或死亡狀態(tài);2）腦卒中的復發(fā)情況;3）服藥情況;4)有無殘疾。殘疾判定采用改良Rankin評分量表(Modified RankinScale，MRS)。MRS大于等于3分為不良預后即死亡/殘疾（死亡與殘疾的總和），小于3分為預后良好即生活自理。主要判效指標:(1)隨訪期末的死亡率;(2)隨訪期末的不良結(jié)局（即死亡/殘疾）率。4、使用SPSS17

3、.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差((x)±s)或中位數(shù)描述。兩組計量資料相比較，若服從正態(tài)分布，采用T檢驗，若非正態(tài)分布，采用秩和檢驗。計數(shù)資料的兩組比較，采用卡方檢驗。當四格表中出現(xiàn)理論頻數(shù)(theoretical frequency，T)小于5時，采用四格表確切概率法。5、對可能影響患者發(fā)病后3月、6月死亡及死亡/殘疾的各種危險因素進行單因素分析，對P≤0.10的危險因素進行多因素分析，校正混雜因素，確定影響預

4、后的獨立危險因素。
　　結(jié)果:1、本研究共納入符合標準的病例308例，其中青年組腦出血患者46(14.9％)例，中老年組腦出血患者262(85.1％)例。青年組年齡范圍為21-44歲，平均年齡38.8±7.1歲，其中男性36(78.3％)例，女性10(21.7％)例。中老年組年齡范圍為45-90歲，平均年齡66.6±11.5歲，其中男性165(63.0％)例，女性97(37.0％)例。經(jīng)X2檢驗，P＜0.05，兩組男性發(fā)病均多于女

5、性，差異有統(tǒng)計學意義。2、住院期間青年組腦出血共死亡2人(8.7％)，出血部位分別位于腦干及多灶性出血。中老年腦出血患者住院期間共死亡28人(10.7％)，出血部位分別位于腦干、基底節(jié)、丘腦及多灶性出血。3、高血壓是兩組腦出血患者發(fā)病最重要的危險因素，此外，糖尿病及高脂血癥是中老年腦出血發(fā)病的主要危險因素，而煙酒史及腦血管畸形是青年腦出血主要的危險因素。影響兩組腦出血患者的危險因素中性別、糖尿病、高血壓及卒中史差異有統(tǒng)計學意義，兩組患者

6、住院期間死亡/殘疾之間差異有統(tǒng)計學意義。4、入院病情嚴重程度（入院時NIHSS入院評分）是患者3月、6月末死亡的獨立影響因素。5、組別及NIHSS評分是患者3月、6月末死亡/殘疾的獨立危險因素，入院隨機血糖是患者6月末的死亡/殘疾獨立危險因素。
　　結(jié)論:1、控制好血壓外，中老年人還應控制好血糖及血脂，青年人應注重養(yǎng)成戒煙、限酒等良好的生活方式，可以有效降低腦出血的發(fā)生，改善腦出血預后。2、發(fā)生在腦干部位的腦出血死亡率高，發(fā)生在腦