張鐵忠調(diào)補脾腎、祛痰化瘀、調(diào)暢氣機法治療老年病學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、背景：
　　張鐵忠，出生于天津中醫(yī)世家，自幼對杏林之術(shù)產(chǎn)生了濃厚的興趣。天津中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)至今41年，始終工作在中醫(yī)內(nèi)科的臨床、教學(xué)、科研第一線，具有精湛的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。在老年病的治療上，張鐵忠老師十分重視老年人的生理特點、病理變化，以及虛實夾雜、多郁多痰的疾病特征，同時注重四診，詳于辨證，活用經(jīng)方，擅用時方，用藥力求周密籌慮，藥少力專，祛邪不傷正，補益不留邪，做到治養(yǎng)并用，寓防于治，防治結(jié)合。在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論

2、文60余篇，主編并參與編寫了10多部醫(yī)學(xué)著作，主持并完成了國家85攻關(guān)及國家中醫(yī)藥管理局的多項科研課題。2008年被國家中醫(yī)藥管理局授予全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。
　　目的：
　　本論文系統(tǒng)綜述了張鐵忠老師的學(xué)術(shù)思想淵源，總結(jié)了張鐵忠老師治療老年病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，特別是他對于老年常見的眩暈、便秘、郁證及不寐病因病機的認識及治療經(jīng)驗，并運用數(shù)據(jù)挖掘法研究張鐵忠老師治療老年常見病用藥規(guī)律，意在探索和總結(jié)張鐵忠老師

3、治療老年病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗，為更好地全面繼承張鐵忠老師的學(xué)術(shù)思想提供一條新的途徑。
　　方法：
　　1系統(tǒng)綜述張鐵忠老師的學(xué)術(shù)思想淵源，包括來自中醫(yī)經(jīng)典理論及中醫(yī)各家的理論：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說、整體觀念和氣化觀念，《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證、臟腑辨證，朱丹溪“陽有余陰不足論”及臨床上對氣、血、痰、郁、火病證的論治，李杲的《脾胃論》等均對張鐵忠老師有著巨大的影響。
　　2較為全面地總結(jié)了張鐵忠老師治療老年病的學(xué)術(shù)經(jīng)

4、驗，并重點總結(jié)了張鐵忠老師對于老年常見的眩暈、便秘、郁證及不寐病岡病機的認識及治療經(jīng)驗。
　　3運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討張鐵忠老師治療老年病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，具體方法：
　　3.1搜集整理張鐵忠老師治療老年常見的眩暈病、便秘、不寐、郁證的臨床處方。
　　3.2將處方資料按照數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)要求建立數(shù)據(jù)庫。
　　3.3運用統(tǒng)計軟件統(tǒng)計出分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、金元四大家的學(xué)術(shù)思想

5、是張鐵忠老師對于老年病的認識和治療的理論淵源，為張鐵忠老師調(diào)補脾腎、祛瘀化痰、調(diào)暢氣機治療老年病的學(xué)術(shù)思想奠定了理論基礎(chǔ)。
　　2.張鐵忠老師治療老年常見病眩暈病、便秘病、郁證及不寐病的經(jīng)驗包括：
　　2.1眩暈?。簭堣F忠老師認為老年眩暈患者，五臟虛損，精氣虧耗，故以虛為主，因虛斂實，本虛標(biāo)實，虛實夾雜，虛在下，乃腎元虧虛；實在上，乃肝之陽亢，同時伴有痰濁、瘀血，從而表現(xiàn)為風(fēng)痰、濕痰、痰瘀、水瘀夾雜之象，本虛清竅失養(yǎng)，標(biāo)實清

6、空受擾，故發(fā)為眩暈。治療上結(jié)合老年人的先天易耗、后天易損、易虛、易郁的生理病理特點，緊緊抓住腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢及脾虛失健，痰濕壅盛，清竅失養(yǎng)的共同病理特征，遵循調(diào)補脾腎，祛瘀化痰之大法，補虛瀉實，知常達變，靈活運用。補乃滋補腎陰，健脾益氣為主，疏肝解郁，理氣安神為輔：瀉乃熄風(fēng)潛陽，利水化痰為主，活血化瘀為輔。
　　2.2郁證：張鐵忠老師提出了“老年多虛”、“老年多郁”的老年病特點。因虛而郁，因郁而病，相互轉(zhuǎn)化，相互影響，

7、以脾腎兩虛為本，氣機不暢為標(biāo)，遵朱丹溪“凡郁皆在中焦，以創(chuàng)術(shù)、撫芎開提其氣以升之”的治療思想，以調(diào)補脾腎、祛瘀化痰、暢達氣機為指導(dǎo)，提出了健脾益氣，理氣達郁的治療理念，調(diào)養(yǎng)后天以補養(yǎng)先天，健脾土以滋腎水，恢復(fù)機體升發(fā)功能；同時，理氣疏肝、暢達氣機，氣暢則脾健，使痰濕得化，氣暢則血行，使瘀血得消，郁滯自解。
　　2.3便秘：張鐵忠老師提出了老年性便秘乃“因虛致積”的學(xué)術(shù)觀點，并創(chuàng)新性地提出了“老年性便秘從積滯論治”的學(xué)術(shù)思想。張鐵忠

8、老師指出，老年性便秘的病理關(guān)鍵是大腸傳導(dǎo)(傳化物)功能障礙，糞便的形成與排泄離不開五臟六腑的共同參與，因此五臟六腑的功能失調(diào)常常是導(dǎo)致便秘發(fā)生的關(guān)鍵因素，而臟腑功能虛損是導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能障礙的根本，其中與肺脾腎三臟的關(guān)系最為密切。在治療方面，張鐵忠老師認為應(yīng)以溫陽益氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機為治療原則，突出溫腎健脾、升清泄?jié)嶂ā?br>　　2.4不寐：張鐵忠老師認為，不寐多為內(nèi)傷所致，情志不遂是其主要病因，臨床雖有實證，但以虛證為主，老年

9、患者更是如此。另外，情志不遂，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的過與不及，均能引起人體陰陽氣血的盛衰變化而導(dǎo)致疾病發(fā)生。惱怒傷肝，肝失條達，肝氣郁滯，魂魄不藏，氣郁而化火，上擾心神而不寐；憂思過度，勞傷心脾，心血虧耗，脾運失健，水谷精微無以化生，心神失養(yǎng)，神不守舍而不寐。張鐵忠老師強調(diào)，臨證治療應(yīng)明辨老年人陰陽虛實之病機，選用合適主方并加減應(yīng)用。
　　3.運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計出張鐵忠老師治療四種常見病的常用藥物，包括用藥頻率，藥對及核心

10、藥物組合，并根據(jù)結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)論：
　　1.張鐵忠老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗根源于中醫(yī)四大經(jīng)典及金元四大家的經(jīng)典理論，認為陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的重要基礎(chǔ)。臨證中無論對疾病的診斷還是治療，必先分辨陰陽。陰陽明辨，診治方向才能正確。中醫(yī)學(xué)強調(diào)人體是一個有機整體。古人強調(diào)“形與神俱”，“形神合一”。認為人的正常生命活動是心理和生理功能的有機結(jié)合。各腑臟組織之間，各局部與整體之間，可相互影響、相互傳變。朱丹溪“陽有余陰不足”之理論，臨

11、床擅長氣、血、痰、郁、火等雜病的論治，張鐵忠老師深受朱丹溪學(xué)術(shù)思想的影響。臨證中時刻不忘顧護陰津，喜用山藥、山萸肉之品；注重祛邪，以祛痰為先，善治風(fēng)痰、濕痰。喜用二陳湯、白芥子；善從“郁”字入手，以“越鞠丸加減”治療老年性疾病，療效顯著。就脾胃而言，張鐵忠老師深受李氏“脾胃內(nèi)傷學(xué)說”思想的影響。在老年病的診治中，非常強調(diào)脾胃的重要作用，注重脾胃的調(diào)理，不僅從脾胃入手治療多種老年性疾病，而且在治療疾病的同時不忘顧護脾胃，即保護胃氣，健運脾