微探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)食管平滑肌瘤診療價(jià)值的研究.pdf

1、食管平滑肌瘤是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤,約占食管良性腫瘤的52.1～83.3％以上,以前診斷主要依賴(lài)食管鋇餐造影及食管CT,但檢出率很低,普通胃鏡直視下能觀察到平滑肌瘤的形態(tài)、大小,活檢鉗觸之能感受其質(zhì)地,但無(wú)法判斷其組織來(lái)源、性質(zhì),活檢鉗難以取到黏膜下組織標(biāo)本,因此其病理檢出率很低。自從微探頭超聲內(nèi)鏡(miniprobe endoscopic ultrasonography,MEUS)應(yīng)用于臨床以后,就可以判定食管黏膜下病變的形態(tài)、大小,

2、組織來(lái)源、性質(zhì),食管平滑肌瘤的檢出率大大提高。目前對(duì)于超聲內(nèi)鏡檢查消化道黏膜下隆起病變研究的相關(guān)報(bào)道較多,而單純對(duì)食管平滑肌瘤MEUS檢查及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下食管平滑肌瘤的治療是否安全有效的相關(guān)報(bào)道較少。
　　 研究目的:
　　 了解食管平滑肌瘤的臨床特征及MEUS對(duì)食管平滑肌瘤的診斷價(jià)值,MEUS指導(dǎo)食管平滑肌瘤治療的療效和安全性。
　　 研究對(duì)象:
　　 將2004年10月～2010年7月間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)

3、院附屬第一醫(yī)院因胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜下隆起性病變,對(duì)其性質(zhì)不能診斷,MEUS檢查診斷為食管平滑肌瘤的患者列為研究對(duì)象,共342例,其中男性188例(55％),女性154例(45％),年齡21～78歲,中位數(shù)年齡51歲。
　　 研究方法:
　　 經(jīng)MEUS診斷為食管平滑肌瘤的342例患者,對(duì)其臨床資料、MEUS檢查結(jié)果、臨床治療、病理結(jié)果進(jìn)行歸納分析。對(duì)于經(jīng)過(guò)治療和未經(jīng)治療的患者都進(jìn)行隨訪(fǎng),觀察治療后的患者愈合情況,觀察未

4、經(jīng)治療的患者食管平滑肌瘤的變化情況。所有結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)Microsoftexeel2003,用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述。配對(duì)計(jì)數(shù)資料選擇x2檢驗(yàn),P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.MEUS診斷食管平滑肌瘤患者年齡特點(diǎn):30歲以下7例(2％),30～60歲272例(80％),60歲以上63例(18％)。
　　 2.MEUS診斷

5、平滑肌瘤在食管生長(zhǎng)特點(diǎn):單發(fā)322例(94％),多發(fā)20例(6％)。
　　 3.MEUS診斷平滑肌瘤在食管分布特點(diǎn):經(jīng)微探頭超聲內(nèi)鏡共診斷365枚平滑肌瘤,按遠(yuǎn)近可分為食管上段95枚(26％),中段108枚(30％),下段162枚(44％)。按方位可分為食管前壁77枚(21％),后壁98枚(27％),右側(cè)壁67枚(18％),左側(cè)壁123枚(34％)。按照大小可分為1cm以下306枚(84％),1～2cm47枚(13％),2cm以

6、上12枚(3％)。按照起源可分為黏膜肌層245枚(67％),黏膜下層56枚(15％),固有肌層64枚(18％)。
　　 4.MEUS診斷平滑肌瘤的治療情況:92例患者檢查后接受治療,其中88例(96％)接受圈套器高頻電凝切除術(shù)治療,3例(3％)接受氬離子凝固術(shù)治療,1例(1％)接受尼龍繩結(jié)扎術(shù)治療,術(shù)中無(wú)大出血或穿孔病例,術(shù)后8周復(fù)查胃鏡所有患者食管創(chuàng)面恢復(fù)良好。250例患者檢查后未接受治療,每1～6月復(fù)查超聲內(nèi)鏡一次,有1例患

7、者復(fù)查超聲內(nèi)鏡后平滑肌瘤大小、來(lái)源無(wú)明顯改變,要求治療,給予高頻電凝切除術(shù)治療,術(shù)后病理證實(shí)為平滑肌瘤,術(shù)后恢復(fù)良好。其余249例患者復(fù)查超聲內(nèi)鏡其平滑肌瘤大小、來(lái)源無(wú)明顯改變,繼續(xù)隨訪(fǎng)。
　　 5.微探頭超聲內(nèi)鏡與病理診斷對(duì)照:術(shù)后獲取病理標(biāo)本76個(gè),經(jīng)過(guò)病理診斷,其中平滑肌瘤69個(gè),囊腫5個(gè),間質(zhì)瘤1個(gè),血管瘤1個(gè)。微探頭超聲內(nèi)鏡診斷的正確率為90.79％(69/76)。
　　 6.微探頭超聲內(nèi)鏡診斷經(jīng)病理證實(shí)的食管

8、平滑肌瘤臨床特點(diǎn)(1)病例數(shù)共69例,其中男性40例(58％),女性29例(42％),年齡26-74歲,中位數(shù)年齡49歲。
　　 (2)大小0.25～3.0cm,平均0.54±0.19cm。
　　 (3)生長(zhǎng)單發(fā)64例(93％),多發(fā)5例(7％)。
　　 (4)分布食管上段27例(39％),中段19例(28％),下段23例(33％)。
　　 (5)方位共74枚平滑肌瘤,食管前壁20枚(27％),食管后壁2

9、1枚(28.5％),食管左側(cè)壁21枚(28.5％),食管右側(cè)壁12枚(16％)。
　　 (6)起源黏膜肌層65例(94.2％),黏膜下層3例(4.35％),固有肌層1例(1.45％)。
　　 結(jié)論:
　　 食管平滑肌瘤以單發(fā)為主,男性多于女性,以中老年多見(jiàn),多位于食管中下段左側(cè)壁,以黏膜肌層來(lái)源為主,并且食管中上段黏膜肌層來(lái)源的比例要高于食管下段,而食管下段來(lái)源于黏膜下層、固有肌層的比例要高于食管上段,多數(shù)小于1