食管胃吻合術(shù)后殘余食管胸胃功能的研究.pdf_第1頁
已閱讀1頁,還剩46頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、目的
  目前食管癌的治療仍以手術(shù)為主,其手術(shù)均要行食管部分切除或次全切除。食管癌手術(shù)中破壞了膈食管裂孔的結(jié)構(gòu),食管下括約肌被切除,His角破壞,術(shù)后近遠(yuǎn)期胃腸道并發(fā)癥如胸胃排空障礙、反流性食管炎等不可避免。如何改進(jìn)手術(shù)方式以減輕甚至避免術(shù)后胃腸道并發(fā)癥是目前臨床胸外科醫(yī)師面臨的重要課題。有報(bào)道吻合方法、附加抗反流手術(shù)及吻合高度不同可能對術(shù)后胃食管反流有影響,但結(jié)論不一。本課題針對食管癌術(shù)后吻合口高度不同的患者在術(shù)后不同時(shí)間段進(jìn)行

2、胃電圖、食管測壓、胃鏡、上消化道造影檢查,結(jié)合患者反流癥狀來觀察食管胃在不同高度吻合術(shù)后殘余食管和胸胃的運(yùn)動功能、胃食管反流程度。
  材料與方法
  泰安市中心醫(yī)院及肥城市人民醫(yī)院胸外科2011年1月至2012年1月期間,共實(shí)行食管癌手術(shù)600例左右,隨機(jī)選取術(shù)后患者49例,無高血壓、糖尿病等慢性疾病史,無胃疾病史,身體條件無明顯差別,其中男性37例,女性12例,年齡50-68歲,平均55歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診,其

3、中食管胸上段癌及胸中段癌切除,食管胃頸部吻合術(shù)后患者26例,食管胸下段癌切除食管胃弓下吻合術(shù)后患者23例。按照吻合口高度的不同,分為兩組,即頸部吻合組26例和弓下吻合組23例。10例無消化道癥狀、無其他慢性疾病的正常人被選取作為對照,平均年齡為50歲。在兩組患者術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)應(yīng)用胃電圖觀察術(shù)后胸腔胃電活動的變化規(guī)律及正常人的胃電圖波形;食管測壓觀察術(shù)后患者殘余食管、吻合口、胸腔胃的靜息壓及正常對照組的各部位壓力;應(yīng)用DeMeeste

4、r法分級和評分患者反流燒心癥狀的調(diào)查結(jié)果;應(yīng)用電子胃鏡并Little法評分和分級殘余食管反流性食管炎程度;應(yīng)用上消化道鋇餐或泛影葡胺造影動態(tài)觀察胸胃的運(yùn)動功能。
  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
  應(yīng)用t檢驗(yàn)分析胃電信號在不同時(shí)間的具體參數(shù)、反流性食管炎的評分、燒心癥狀評分、胸胃和殘余食管壓力參數(shù);采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù),以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的95%可信區(qū)間為正常值范圍。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有統(tǒng)

5、計(jì)分析。
  結(jié)果
  1.胃電圖檢查結(jié)果:
  正常對照組胃電波形節(jié)律規(guī)整,呈現(xiàn)平滑的正弦曲線。術(shù)后3個(gè)月時(shí),頸部吻合組和弓下吻合組胃電波幅和頻率較正常對照組低,差異有顯著性(P均<0.05),但兩組間無明顯差異(P>0.05);術(shù)后1年時(shí),頸部吻合組和弓下吻合組胃電圖波幅和頻率均恢復(fù)到正常水平,無顯著差異,和正常對照組也無顯著差異。
  2.燒心癥狀評分:
  術(shù)后3個(gè)月時(shí),頸部吻合組和主動脈弓下吻合組

6、燒心癥狀評分無顯著差異(P>0.05);頸部吻合組燒心癥狀評分術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年,無顯著性差異(P>0.05);術(shù)后1年,主動脈弓下吻合組燒心的得分顯著高于頸部吻合組(P<0.05)。
  3.食管壓力測定結(jié)果:
  食管胃頸部吻合組和弓下吻合組均存在吻合口高壓區(qū),在頸部吻合組和弓下吻合組吻合口高壓區(qū)的靜息壓均明顯高于胸胃內(nèi)壓(P均<0.05),但顯著低于對照組食管下括約肌靜息壓(P均<0.05);殘余食管靜息壓與胸胃的靜

7、息壓無明顯的差異(P均>0.05),但在食管胃弓下吻合組和頸部吻合組均明顯高于正常對照組(P均<0.05)。
  4.胃鏡檢查示:
  手術(shù)后1年,反流性食管炎評分主動脈弓下吻合組顯著高于頸部吻合組(P<0.05);而術(shù)后3個(gè)月時(shí),反流性食管炎的得分弓下吻合組和頸部吻合組無顯著性差異(P>0.05)。
  5.上消化道鋇餐或泛影葡胺造影:
  患者在術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)行上消化道鋇餐或泛影葡胺造影檢查,術(shù)后1年時(shí)食

8、管胃弓下吻合和頸部吻合胃竇部蠕動收縮均有明顯恢復(fù);而術(shù)后3個(gè)月時(shí),動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)胃竇部有較弱的蠕動,鋇劑或泛影葡胺排空較慢,兩組間無明顯的差別。
  結(jié)論
  1.食管胃吻合術(shù)后,胸胃和殘余食管的靜息壓不受食管胃吻合高度的影響,食管胃吻合口處存在明顯的高壓帶但沒有抗反流作用。
  2.食管胃吻合術(shù)后為對抗食管咽反流而出現(xiàn)食管上括約肌關(guān)閉壓的增高。
  3.食管胃吻合術(shù)后,胃竇部蠕動隨著時(shí)間的推移逐漸增強(qiáng)。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論