食管胃吻合術(shù)后殘余食管胸胃功能的研究.pdf

1、目的
　　目前食管癌的治療仍以手術(shù)為主，其手術(shù)均要行食管部分切除或次全切除。食管癌手術(shù)中破壞了膈食管裂孔的結(jié)構(gòu)，食管下括約肌被切除，His角破壞，術(shù)后近遠(yuǎn)期胃腸道并發(fā)癥如胸胃排空障礙、反流性食管炎等不可避免。如何改進(jìn)手術(shù)方式以減輕甚至避免術(shù)后胃腸道并發(fā)癥是目前臨床胸外科醫(yī)師面臨的重要課題。有報道吻合方法、附加抗反流手術(shù)及吻合高度不同可能對術(shù)后胃食管反流有影響，但結(jié)論不一。本課題針對食管癌術(shù)后吻合口高度不同的患者在術(shù)后不同時間段進(jìn)行

2、胃電圖、食管測壓、胃鏡、上消化道造影檢查，結(jié)合患者反流癥狀來觀察食管胃在不同高度吻合術(shù)后殘余食管和胸胃的運(yùn)動功能、胃食管反流程度。
　　材料與方法
　　泰安市中心醫(yī)院及肥城市人民醫(yī)院胸外科2011年1月至2012年1月期間，共實(shí)行食管癌手術(shù)600例左右，隨機(jī)選取術(shù)后患者49例，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無胃疾病史，身體條件無明顯差別，其中男性37例，女性12例，年齡50-68歲，平均55歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，其

3、中食管胸上段癌及胸中段癌切除，食管胃頸部吻合術(shù)后患者26例，食管胸下段癌切除食管胃弓下吻合術(shù)后患者23例。按照吻合口高度的不同，分為兩組，即頸部吻合組26例和弓下吻合組23例。10例無消化道癥狀、無其他慢性疾病的正常人被選取作為對照，平均年齡為50歲。在兩組患者術(shù)后3個月及1年時應(yīng)用胃電圖觀察術(shù)后胸腔胃電活動的變化規(guī)律及正常人的胃電圖波形;食管測壓觀察術(shù)后患者殘余食管、吻合口、胸腔胃的靜息壓及正常對照組的各部位壓力;應(yīng)用DeMeeste

4、r法分級和評分患者反流燒心癥狀的調(diào)查結(jié)果;應(yīng)用電子胃鏡并Little法評分和分級殘余食管反流性食管炎程度;應(yīng)用上消化道鋇餐或泛影葡胺造影動態(tài)觀察胸胃的運(yùn)動功能。
　　統(tǒng)計學(xué)方法
　　應(yīng)用t檢驗(yàn)分析胃電信號在不同時間的具體參數(shù)、反流性食管炎的評分、燒心癥狀評分、胸胃和殘余食管壓力參數(shù);采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的95％可信區(qū)間為正常值范圍。統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行所有統(tǒng)

5、計分析。
　　結(jié)果
　　1.胃電圖檢查結(jié)果:
　　正常對照組胃電波形節(jié)律規(guī)整，呈現(xiàn)平滑的正弦曲線。術(shù)后3個月時，頸部吻合組和弓下吻合組胃電波幅和頻率較正常對照組低，差異有顯著性（P均＜0.05），但兩組間無明顯差異(P＞0.05);術(shù)后1年時，頸部吻合組和弓下吻合組胃電圖波幅和頻率均恢復(fù)到正常水平，無顯著差異，和正常對照組也無顯著差異。
　　2.燒心癥狀評分:
　　術(shù)后3個月時，頸部吻合組和主動脈弓下吻合組

6、燒心癥狀評分無顯著差異(P＞0.05);頸部吻合組燒心癥狀評分術(shù)后3個月和術(shù)后1年，無顯著性差異(P＞0.05);術(shù)后1年，主動脈弓下吻合組燒心的得分顯著高于頸部吻合組(P＜0.05)。
　　3.食管壓力測定結(jié)果:
　　食管胃頸部吻合組和弓下吻合組均存在吻合口高壓區(qū)，在頸部吻合組和弓下吻合組吻合口高壓區(qū)的靜息壓均明顯高于胸胃內(nèi)壓（P均＜0.05），但顯著低于對照組食管下括約肌靜息壓（P均＜0.05）;殘余食管靜息壓與胸胃的靜

7、息壓無明顯的差異(P均＞0.05)，但在食管胃弓下吻合組和頸部吻合組均明顯高于正常對照組（P均＜0.05）。
　　4.胃鏡檢查示:
　　手術(shù)后1年，反流性食管炎評分主動脈弓下吻合組顯著高于頸部吻合組(P＜0.05);而術(shù)后3個月時，反流性食管炎的得分弓下吻合組和頸部吻合組無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.上消化道鋇餐或泛影葡胺造影:
　　患者在術(shù)后3個月及1年時行上消化道鋇餐或泛影葡胺造影檢查，術(shù)后1年時食

8、管胃弓下吻合和頸部吻合胃竇部蠕動收縮均有明顯恢復(fù);而術(shù)后3個月時，動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)胃竇部有較弱的蠕動，鋇劑或泛影葡胺排空較慢，兩組間無明顯的差別。
　　結(jié)論
　　1.食管胃吻合術(shù)后，胸胃和殘余食管的靜息壓不受食管胃吻合高度的影響，食管胃吻合口處存在明顯的高壓帶但沒有抗反流作用。
　　2.食管胃吻合術(shù)后為對抗食管咽反流而出現(xiàn)食管上括約肌關(guān)閉壓的增高。
　　3.食管胃吻合術(shù)后，胃竇部蠕動隨著時間的推移逐漸增強(qiáng)。