食管癌切除胃代食管吻合口瘺的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:通過研究146例于我科行食管切除胃代食管手術(shù)治療的食管癌患者，了解術(shù)后不同部位（頸部和胸部）食管吻合口瘺的發(fā)生情況。分析吻合口瘺的臨床特點(diǎn)和治療過程。探討導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施。為降低食管胃吻合口瘺發(fā)生率，及早期診斷和預(yù)防吻合口瘺提供依據(jù)。
　　方法:選自2014年1月至2016年1月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院胸外科確診食管癌并住院行食管癌切除胃代食管手術(shù)的患者共146例。回顧性分析這些患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)

2、后是否發(fā)生食管胃吻合口瘺分為兩組。選擇包括性別、高血壓、糖尿病、是否合并肺部疾病、是否患有心血管疾病、術(shù)前低蛋白、術(shù)前放療、吸煙、手術(shù)方式、吻合部位、術(shù)后病理等14個(gè)可能導(dǎo)致吻合口瘺的臨床因素。使用連續(xù)矯正x2檢驗(yàn)及Fisher確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。根據(jù)單因素分析的結(jié)果，對(duì)有差異的因素進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。并采用Logistic回歸多因素分析，找出導(dǎo)致吻合口瘺的獨(dú)立因素。根據(jù)吻合口瘺發(fā)生位置（頸部和胸部）的不同，分析發(fā)生吻

3、合口瘺的不同臨床表現(xiàn)，探討早期預(yù)防吻合口瘺的方法。
　　結(jié)果:入組的146個(gè)病例中，術(shù)后共發(fā)生食管胃吻合口瘺11例，發(fā)生率7.5％。經(jīng)保守治療痊愈出院8例，治療過程中出現(xiàn)肺內(nèi)感染加重、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡3例，病死率27.3％。所有入組病例中行頸部吻合術(shù)29例，發(fā)生吻合口瘺4例，占13.8％;行胸內(nèi)吻合術(shù)117例，發(fā)生吻合口瘺7例，占6.0％。術(shù)后病理顯示鱗癌131例，腺癌15例，11例吻合口瘺病例均為鱗癌。運(yùn)用連續(xù)矯正x2檢驗(yàn)及Fi

4、sher確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示:是否患有呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)前血漿白蛋白是否＜3.5g/dL、術(shù)前是否接受放療治療、手術(shù)時(shí)間是否≥4.5小時(shí)這4個(gè)影響因素與吻合口瘺的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示血漿白蛋白水平與吻合口瘺的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05);術(shù)前放療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病與吻合口瘺的發(fā)生呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸多因素分析得出血漿白蛋

5、白水平(P=O.016 OR=10.417)、術(shù)前放療(P=0.035OR=15.108)、手術(shù)時(shí)間(P=0.012 OR=12.366)、呼吸系統(tǒng)疾病(P=0.025 OR=7.642)分別是導(dǎo)致食管胃吻合口瘺獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:1、食管癌是常見的惡性腫瘤，目前食管癌切除胃代食管吻合口瘺仍有較高的發(fā)生率和病死率。2、血漿白蛋白小于3.5g/dL、術(shù)前放療、合并呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間大于4.5小時(shí)是導(dǎo)致食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻