肺過度充氣對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及呼吸模式的影響.pdf

1、第一部分肺過度充氣對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸模式及氣體交換的影響
　　 目的：
　　 探討不同程度肺過度充氣對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在運動過程中呼吸模式及氣體交換的影響。
　　 方法：
　　 對54例處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者進行常規(guī)肺功能測定(PFT)及斜坡式功率遞增癥狀限制性心肺運動試驗(CPET)，根據胸內氣體容積占預計值的百分比(Vtg％pred)及一氧化碳彌散量占預計值

2、的百分比(DLco%pred)將受試者分為兩組，A組為低肺過度充氣組（Vtg%pred＜150%pred且DLco%pred≥80%pred，29人），B組為高肺過度充氣組（Vtg%pred≥150%pred且DLco%pred＜80%pred，25人）。測定并分析兩組間肺通氣功能、呼吸模式、氣體交換及運動耐力的差異。
　　 結果：
　　 1．靜息期，兩組間潮氣量(VT)及呼吸頻率(BF)差異無統(tǒng)計學意義。峰值運動期，A

3、組的VT顯著高于B組(p＜0.001)，并且兩組間分鐘通氣量(VE)的差異(p＜0.001)也顯著高于靜息期(p＜0.05)。
　　 2．峰值運動期，兩組間吸氣時間（tI）與呼氣時間（tE）的比值（tI/tE）、VT/tI及VT/tE均有顯著的統(tǒng)計學差異(p＜0.01)，并且B組的呼吸困難程度(VE/MVV)明顯高于A組(p＜0.001)。
　　 3．CPET測定結果顯示，B組相較于A組其峰值運動負荷(Peak Load

4、)、峰值攝氧量(Peak VO2)、通氣有效性及峰值運動期氧脈搏(Peak O2 pulse)均顯著下降(p＜0.05)。兩組間終止運動原因的差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，B組中更多的患者由于呼吸困難終止試驗。
　　 4.COPD患者的峰值攝氧量占預計值的百分比(Peak VO2%pred)與PFT參數中的Vtg%pred及DLco%pred相關性最強（分別為r=-0.55及0.68，p＜0.001）。Peak VO2與P

5、eak VT具有顯著相關性(r=0.77，p＜0.001)，Peak VT則與靜息時測定的深吸氣量(IC)具有顯著相關性(r=0.63，p＜0.001)。
　　 結論：
　　 高肺過度充氣COPD患者相較于低肺過度充氣COPD患者，其VT在運動過程中可增加的彈性幅度更小，峰值運動期呼氣時間在呼吸周期中所占的比例明顯增加，并且具有更嚴重的運動耐力下降、通氣功能受限、換氣效率下降及呼吸困難程度。
　　 第二部分吸氣分

6、數與穩(wěn)定期中重度COPD患者運動耐力的相關性
　　 目的：
　　 探討IC、IC與肺總量之比(IC/TLC)（或稱吸氣分數，IF）及相關肺功能指標與穩(wěn)定期中重度COPD患者運動耐力的相關性。
　　 方法：
　　 對50例處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者及34例同年齡段健康志愿者進行PFT及斜坡式功率遞增癥狀限制性CPET，測定相關肺通氣功能參數、氣體交換參數，記錄受試者CPET的終止原因。
　　 結

7、果：
　　 1．COPD患者的IF與運動耐力(Peak VO2%pred)有顯著的相關性(r=0.52，p＜0.001)，IF可作為預估COPD患者運動耐力減低的獨立變量，并且其敏感度及特異度均高于第一秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1%pred)，多重線性回歸模型方程為：Peak VO2%pred=65.9 IF+0.45 FEV1%pred+35.8(RC2=0.39，p＜0.001)，
　　 2．低IF值(＜0