登階梯試驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的:
　　運(yùn)動(dòng)耐力受限是慢阻肺患者重要的臨床表現(xiàn)特征，客觀有效地檢測(cè)運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)慢阻肺患者的病情評(píng)估具有重要意義。目前有幾種形式的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可用于運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)，如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增型穿梭步行試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)和登階梯試驗(yàn)等。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐力檢測(cè)具有敏感性好、特異性高的優(yōu)勢(shì)，但該試驗(yàn)對(duì)技術(shù)條件和設(shè)備要求較高，限制了其應(yīng)用。目前用于慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)測(cè)的方法仍主要是步行試驗(yàn)，包括6MWT和ISWT。6MWT對(duì)行走步伐沒(méi)有限制

2、，也無(wú)運(yùn)動(dòng)做功的遞增，因此試驗(yàn)結(jié)果的敏感性會(huì)受到一定程度的影響，ISWT近似于遞增性做功，但對(duì)于聽(tīng)力及反應(yīng)能力下降的中老年患者效果差，常導(dǎo)致試驗(yàn)失敗或結(jié)果有較大偏差。登階梯試驗(yàn)作為一種持續(xù)遞增型做功的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，登樓高度可以較好地反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺儲(chǔ)備能力，但尚無(wú)統(tǒng)一的操作指南作為規(guī)范，且很少被用于評(píng)測(cè)慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力。本研究旨在通過(guò)對(duì)受試者進(jìn)行3種強(qiáng)度的登階梯方案測(cè)試，與6MWT和ISWT比較，探討登階梯試驗(yàn)對(duì)慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力

3、檢測(cè)的臨床價(jià)值;同時(shí)初步確定慢阻肺患者最佳的登階梯試驗(yàn)操作方案。
　　對(duì)象與方法:
　　募集2013年3月至2013年10月在我呼吸科門(mén)診就診，經(jīng)規(guī)范治療后臨床穩(wěn)定≥4周的慢阻肺患者。健康對(duì)照組為本院物業(yè)工作人員和患者家屬，性別、年齡與慢阻肺組患者匹配，既往無(wú)心肺疾病者。收集受試者的身高、體重，計(jì)算BMI;完善肺通氣功能測(cè)定;對(duì)入選患者進(jìn)行呼吸困難、生活質(zhì)量評(píng)分;按隨機(jī)次序2天內(nèi)進(jìn)行6MWT、ISWT、登階梯試驗(yàn)。試驗(yàn)前后分

4、別記錄受試者Bp、HR、SpO2，進(jìn)行Borg呼吸困難及疲勞評(píng)分，測(cè)量記錄試驗(yàn)后步行距離和登樓高度。對(duì)比不同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心率、血氧的影響，對(duì)比不同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)步行距離/登樓高度，初步確定登階梯試驗(yàn)適宜的登階梯時(shí)間及參考值范圍。對(duì)登階梯試驗(yàn)的診斷敏感性和特異性進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);組間方差齊性時(shí)，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析(analysis of va

5、riance，ANOVA)，否則采用t'檢驗(yàn)或視為等級(jí)資料;診斷試驗(yàn)的敏感性分析采用ROC曲線分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、慢阻肺組登階梯試驗(yàn)心率、血氧變化較6MWT、ISWT差異顯著，且優(yōu)于6MWT、 ISWT。
　　2、慢阻肺組，ΔHR2較ΔHR1有顯著差異(P＜0.05)，ΔHR2＞ΔHR1;ΔHR3較ΔHR1有顯著差異（P＜0.05），ΔHR3＞ΔHR1;ΔHR2較ΔHR3無(wú)顯著差

6、異（P=0.983）;ΔSpO21、ΔSpO22、ΔSpO23之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、慢阻肺組及健康對(duì)照組中，SCT2登樓高度均較SCT3有顯著差異（P＜0.05），但相對(duì)于健康對(duì)照組，大部分慢阻肺患者SCT2和SCT3的攀登高度近似，大部分慢阻肺患者SCT2、SCT3登樓高度分布在29-25m。
　　4、測(cè)得2分鐘登階梯總高度均值為28.60±3.88m，95％可信區(qū)間范圍為21-36m，對(duì)S

7、CT2、6MWT診斷敏感性進(jìn)行ROC曲線分析，若2分鐘登階梯高度小于25m，對(duì)診斷慢阻肺運(yùn)動(dòng)耐力下降的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率最高，Youden指數(shù)為0.67，其中敏感性為80％，特異性為82.1％，登階梯試驗(yàn)對(duì)慢阻肺運(yùn)動(dòng)耐力檢測(cè)的敏感性均接近或超過(guò)6MWT。
　　結(jié)論:
　　登階梯試驗(yàn)對(duì)于慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)測(cè)優(yōu)于步行試驗(yàn)。登階梯試驗(yàn)中將時(shí)間設(shè)定為2分鐘，以登樓高度低于25m為運(yùn)動(dòng)耐力下降的界值，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)輕中度慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力下降