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1、目的:系統(tǒng)評價國內(nèi)經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈造影及介入治療的可行性、安全性。 背景:國外已完成多個比較不同動脈路徑進行冠狀動脈介入診療的循證醫(yī)學(xué)研究,進一步證實經(jīng)橈動脈途徑在保證較高手術(shù)成功率的同時,周圍血管并發(fā)癥明顯少于經(jīng)股動脈途徑。由于國人橈動脈內(nèi)徑較細小,經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入診療是否適于國人尚需進一步明確。 方法:計算機網(wǎng)絡(luò)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館,檢索年限為
2、1989年~2008年。收集所有相關(guān)國內(nèi)隨機和非隨機對照試驗,質(zhì)量評價后用Revman4.2.3軟件進行Meta分析。 結(jié)果:未能獲得國內(nèi)隨機對照試驗,共納入9個前瞻性對照研究,累計樣本量2389例。結(jié)果顯示:1、CAG成功率:3個試驗(n=1013)的Meta分析結(jié)果顯示,經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影(TRA)成功率與經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈造影(TFA)相似[RR=0.98,95%CI(0.95,1.00)].2、PCI成功率:6個
3、試驗(n=1441)的Meta分析結(jié)果顯示,經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入手術(shù)(TRI)成功率與經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈造影(TFI)相似[RR=0.99,95%CI(0.97,1.01)];3、住院期間主要不良心臟事件(MACE):4個試驗報道為0,有1個試驗報道TRI組3例、TFI組有2例因術(shù)后出現(xiàn)急性冠脈閉塞死亡,其余試驗未見相關(guān)研究。4、插管操作失敗率:8個試驗(n=2236)的Meta分析結(jié)果顯示,經(jīng)橈動脈途徑的失敗率要高于經(jīng)股動脈途徑
4、,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=159,95%CI(1.02,2.47)];5、外周血管并發(fā)癥:9個試驗(n=2389)的Meta分析結(jié)果顯示,經(jīng)橈動脈途徑組的外周血管并發(fā)癥明顯少于經(jīng)股動脈組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.50,95%CI(0.29,0.86);6、住院時間:5個試驗(n=1293)的Meta分析結(jié)果顯示,經(jīng)橈動脈途徑組的住院時間明顯少于經(jīng)股動脈組,統(tǒng)計學(xué)有顯著差異[WMD=-2.68,95%CI(-3.55,-1.81)
5、]。另外造影劑使用量、X線曝光時間、動脈穿刺時間、手術(shù)時間,在多個研究合并效應(yīng)量后沒有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論:國人在經(jīng)橈動脈途徑行冠心病介入診療與經(jīng)股動脈途徑行冠心病介入診療同樣安全可行的。經(jīng)橈動脈途徑外周血管并發(fā)癥少,尤其是出血性血管并發(fā)癥,且臥床和住院時間短,是經(jīng)股動脈途徑所不可比擬的。但經(jīng)橈動脈途徑行冠心病介入診療操作難度較大,對術(shù)者技能要求高。此外,進一步提高經(jīng)橈動脈介入器材的操作性能以及橈動脈易發(fā)生痙攣和閉塞的難題還有待解
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