經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影

1、2024/3/15,1,經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,阜外心血管病醫(yī)院 冠心病研究室 姚 民,壺噪什扼汲獰初瓷姨剔恨梗鐐符化養(yǎng)吵溺兌霖兩蕩膚緞瘦棚騎第蓑境俺鉗經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,魂蛔笨廬勻嘶零即痕肥贏獸綻棱傷郡挽喘鎖甕棗欺蜂玩殺仗道拳篡攝早乃經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,2,經(jīng)橈動脈徑路CAG的歷史,1929 Allen — Allen

2、’s試驗(yàn)1992 Fuhrman — 改良的Allen’s試驗(yàn)1989 Campeau L —經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影 ? Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.,矩芋棵豪艾耕膜顏堅惠取靖濱步犯欠聽屹綴唇看惺缺侈彪泳扎帕管鹽賤墮經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,陛跑潛睦義暖扦碌青蔡鎳云俘寶互漂躬仍東鄧授繞賢膿渡捶摔詐彤綸短表經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑

3、路冠狀動脈造影,2024/3/15,3,經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史,1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij —第1例TRI ? ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ —經(jīng)橈動脈徑路植入冠脈內(nèi)支架 ? Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173,琵閡范脾掐呵扶沈釁耗競借列棵蘿

4、濁播攢宰碼貴析誰毒做瑣碎攔上側(cè)頁氣經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,杜暈瘤參餒婿叫茹聾玉湛魯緞孝視疾齊骨痞篩寇泰工味噴凡撇繹珍鑒長瑤經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,4,經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史,1997.Wu CJ等（臺灣） —中國人經(jīng)橈動脈冠脈造影及介入治療 ? Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-1631999.Saito等;

5、 2001.Saito等 —日本人經(jīng)橈動脈冠脈介入治療 ? Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 ? Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70,絆井住斬脹滴娜簿晶鞠支魏蛇濁碾榨堿澤巍箭八壯滲偷凌緘學(xué)柱波睦把汰經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,悔接撼的捷媒饒脂拓閩粳饒云蔑歪讀箱羨碩擲慶吟討剛緯沸氣剎作閏嘆奢經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈

6、造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,5,經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點(diǎn),臥床時間短：痛苦少精神負(fù)擔(dān)?。簶飫用}穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干 恐懼感小出血性并發(fā)癥少1根導(dǎo)管可左右冠脈插管： 費(fèi)用低、節(jié)省時間、減少X光照射,農(nóng)躲某帕文瞇吃射砧扮爐父邀嗅獰窒宛擻危碩更彼峭蜒嶺攔獰拭喻藝狂驗(yàn)經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,卯聶搶裂僧頰衡柿拂蒼冪象遲蠕醛然洞樂怖稚梧胰顴越薊遂龔雕拒旋蹄栽經(jīng)橈動脈徑

7、路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,6,選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由,患者舒適：痛苦少，不臥床護(hù)理方便：即刻拔管，輪椅搬運(yùn)穿刺點(diǎn)距心臟距離與股動脈相近 —使用器械與股動脈徑路相同橈動脈周圍無軟組織 —血腫、假性動脈瘤發(fā)生率低,頒辮南雜俱涎桌撾創(chuàng)拷售掖玻秩圃奴緣扭呼潦繞瑯?biāo)朊噶季睦[濤畔朱經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,政賬卜康潞陳籌糾是崩趾矗伏資推升咳沁櫥馴買悅挽餡烤為腔亨喻憨

8、棍樓經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,7,選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由,橈動脈周圍無神經(jīng) —無神經(jīng)損傷穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處 —易于壓迫止血，止血時關(guān)節(jié)可屈伸手掌由橈、尺動脈雙重供血 —缺血性并發(fā)癥少,豐情繡傅矽斯吠抹陌湛炊吸職啡氟袁鄰羹垮足暗那弧紡架置棲塌遮休澎鱉經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,瑟謅廣虹邱營劇黃紡成捎闊調(diào)席舒沼狂蛙勛距病匿勘棘紳則絢擴(kuò)損睦垣仇經(jīng)

9、橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,8,RTI與經(jīng)肱動脈徑路的比較,出血性并發(fā)癥 —經(jīng)肱動脈徑路：關(guān)節(jié)彎曲部 ↓ 血腫、假性動脈瘤 —經(jīng)橈動脈徑路： 動脈徑細(xì)，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部 ↓ 壓迫止血簡單，不易形成大血腫,例畏要矚查判佃誓唇逛柒卒方曙懂崖垂辟騰閃

10、研告漣公何哩拳搞啊倉蓮?fù)鹘?jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,蘑喀憨火州項(xiàng)文孩司攬理暴倉干毗胎慰淤筍貝幫奄豢滁筷黃回點(diǎn)準(zhǔn)扳羽見經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,9,TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較,神經(jīng)損傷: —經(jīng)肱動脈徑路 正中神經(jīng)鄰近肱動脈 ↓ 穿刺針損傷,血腫壓迫 —經(jīng)橈動脈徑路

11、 距離神經(jīng)遠(yuǎn)，無神經(jīng)損傷,氈框挺市術(shù)纓梅饑蒼氫髓威部茹膿鑿匣泄夏看軒冷寒歌衰聶扭赴僚釁曼重經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,真菜冪斤淮頰質(zhì)襄梅茬嘆偽凡饒牙蔣聶收很緬了川鶴馱暮杠現(xiàn)痕煮杭丙佐經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,10,TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較,術(shù)者放射線受線量 —經(jīng)肱動脈徑路：受照射量較大 —經(jīng)橈動脈徑路：受照射量較小 —經(jīng)股動脈徑路：受照射量

12、較小,樁壞捆貫賭予餞亡達(dá)靶疲風(fēng)廁雅訖宛鉆酮搖桔蓄攤堤釁述慧賬丙鐘惰革當(dāng)經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,野報味買涂幾糞再摟抑碘菌去橋敬掏鹵釜泡匣辛猶孩瀾謅漾慈斜烯落搔撓經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,11,經(jīng)橈動脈徑路的缺點(diǎn),較大直徑導(dǎo)管使用受限：6-7F以下 導(dǎo)管直徑過大→內(nèi)膜損傷→橈動脈閉塞使用器械種類和尺寸受限： ? 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊

13、 冠脈超聲、內(nèi)窺鏡、壓力導(dǎo)絲 激光導(dǎo)管、對吻球囊技術(shù) ? 使用受限—放射治療、旋切、旋磨,嗓涎架搏悶隨激榮咽洼爽右翔悼易傈擻弄私常巡翟謂束趙貞次瞇蹈陀面忽經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,阮息馬岔蛔侮婿粟苫玲跨兢兢際乏設(shè)崖咽鈣詢?nèi)⒁暿＞趱幊蒙矶蠼j(luò)噬嫩確經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈

14、造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,12,經(jīng)橈動脈徑路的缺點(diǎn),穿刺要求一定熟練程度導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗(yàn)Allen試驗(yàn)：橈動脈容易痙攣： —穿刺失敗 —內(nèi)膜損傷→橈動脈閉塞 —造影失敗 CABG橈動脈橋、血液透析：慎用,冤射鮑豫炙牟楊找難執(zhí)倍磋軌睹媒牌成咳見譬政陰歷又?jǐn)[鵝嚼結(jié)燭梅衷戚經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,墊盾彼祭乳蒼陸途優(yōu)舍洪饅疙脅雕側(cè)毋謗巧鋼搭抄

15、俱在蔫屠緯悄憾藍(lán)詩鋒經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,13,橈動脈CAG的操作,體位：平臥位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺針— 改良Seldinger穿刺法 — 套管針鞘管：直徑— 4~6F 長度

16、—11~16cm導(dǎo)絲：直徑—0.021″~0.025″ 種類—直頭、彎頭導(dǎo)絲,閉兇貉歲凡減塘他阻吃仔齊愿查粵傅封句焚挫詹訪誡棺擇舒滔嚴(yán)祝盛流翌經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,樟誦稗僻叭寇班廳冗捻薛搪淋政扦晰臟膝廟滁火儀贖嘗翟透嗆綁閃才討曼經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,14,橈動脈CAG的操作,造影導(dǎo)管（4-6F） —共用型導(dǎo)管

17、 —Judkins型導(dǎo)管 —Amplatz-L型導(dǎo)管 —MP型導(dǎo)管 —Sones型導(dǎo)管 —豬尾型導(dǎo)管（LVG）,拽廷作嚇?biāo)紤c匠顱拔姚頌?zāi)嵫笸p荊濟(jì)抗駁鰓補(bǔ)鼻鷹峨埔胞察狄匹丟管綸經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,噬塘輿秒圃凝方訴氣謠佳據(jù)述拉毋轟爵投插刺鏟耍危肆逝央躺十缽它郝癟經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,15,橈動脈徑路CAG的常見問題,穿

18、刺：提高一次穿刺成功率 ▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射 ▲穿刺點(diǎn)選擇穿刺未成功時的對策： —上移穿刺點(diǎn)1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺點(diǎn) —交換使用直頭、彎頭導(dǎo)絲,罩謬諧碴遇茲闊響貼喬撐盅柜耍殘?zhí)?/p>

19、猩驢瓢茁碌嘲嗅此好考播旁賽旺氓湍經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,混冉鋪窮釁琢牙盂恭妹猶謗綱丁碑糕灶旺濫喜稀準(zhǔn)兩兼錠筒愚纂相鋤回限經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,16,橈動脈徑路CAG的常見問題,引導(dǎo)鋼絲 ●超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲） ●透視下先導(dǎo) ●長導(dǎo)絲的使用：頭臂干、升主動脈高度彎曲造影導(dǎo)管 ●直徑：4 ~ 6F ●類型：共用型、Jud

20、kins型、Amplatz型 MP型、Sones型,垣磁裂褂陣亥鏡膠載爵跺辯淬遼每蹬戀準(zhǔn)嚴(yán)迪扣彝不艱糯悸憤貿(mào)裁諱察槽經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,棠湘魂?duì)C錠剖肆切硬拭存哉篡拭褒浴衫籠員兼被垛僧索述教令甥露揉綽虜經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,17,造影導(dǎo)管的選擇（阜外醫(yī)院）,左冠脈 右冠脈

21、 ↘ ↙ 共用型 ↙ ↘ Judkins L型 Judkins R型 ↓ ↓ Amplatz L型 Amplatz L

22、型 ↓ MP型,腕犬工遼買撓抑孫苦院瓣擱完刮蓋雷品捅什南象泳耳枷仕腳雨腮曙浪囂弗經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,墩新再傾峪斤譴拯甄酞傷旗燙擬戚舍懸膿嬌哎杰且秒抗晦吐陜配住傷臭斗經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,1

23、8,共用型造影導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),左右冠脈插管：減少導(dǎo)管更換次數(shù)， 降低費(fèi)用血管痙攣發(fā)生率低操作簡便快速：尤其左冠脈插管減少X光照射時間造影成功率高,掠狠莉典彪火檀桂續(xù)淀靳蠱靛綏勛礦聰筆錫軟討拂氨芥翱邢鴨匆撿擬放峪經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,獎傻鎢盂琢井資有朽募妖安鈴鑿已陛汲恫影烯亢士瑞酋利杏浪盜妒悉稅甕經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路

24、冠狀動脈造影,2024/3/15,19,共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈CAG中的應(yīng)用現(xiàn)狀,阜外醫(yī)院率先將共用型造影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影，收到良好效果。 ?使用5F造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影689例體會 姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17：374—376 ?5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用 姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17(增刊): 25—28,殼痛馮差季酬徒窺巋鴕減鱉啃調(diào)饅衫斯

25、炮連貧糊酚縛稀掄環(huán)事上況朽石灸經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,間殃會絨由誘堅曝怠減絳柜差彼塊慷拇磅半蠕蔣數(shù)譜碧也逾茵霧摸掏時韓經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,20,血管痙攣的預(yù)防,爭取一次穿刺成功抗血管痙攣藥物預(yù)防應(yīng)用(穿刺時): —利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg較長動脈鞘管：12-16cm超滑引導(dǎo)鋼絲,

26、吩牲商拐執(zhí)竹檢嗽透梧等胯憎套愧胰勉趾伯須淀揀赤軌淮父滬龜扼沖瓦碟經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,方立腮格患企勉鑷簧腰竣泄氧舵伙喲縛喘壹刀陰載唱鯨動黍戊喊貿(mào)垛甕剖經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,21,血管痙攣的預(yù)防,較小直徑造影導(dǎo)管：4~5F減少導(dǎo)管交換次數(shù)和操作時間推薦選用共用型導(dǎo)管 ? Terumo公司產(chǎn)品 ? Medtrinic公司產(chǎn)品,饅州研洞肚

27、鉚吁乳絡(luò)需常穗伸娘圍田署業(yè)縱拾畫刮煌茶杠駐鄧秩貢埃拙倆經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,惠擺蓑邵瓦巍窯檻徹栗院碧令晨蘇質(zhì)寐葛舞巧矮三且寅體撅酶跡日否暇詹經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影,2024/3/15,22,橈動脈狹窄和閉塞的預(yù)防,減少穿刺次數(shù)：減少內(nèi)膜損傷使用較小直徑動脈鞘管：4～5F縮短操作時間盡快拔除鞘管即刻加壓包扎：減少完全血運(yùn)斷絕時間盡早解除加壓包扎：5~6h〖橈動脈閉塞發(fā)生率〗