橈動脈內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的舒張指數(shù)與冠狀動脈造影及介入治療中橈動脈痙攣的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討術(shù)前橈動脈內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的舒張指數(shù)(FMD)與經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影(CAG)及介入治療(PCI)中橈動脈痙攣的相關(guān)性及FMD對橈動脈痙攣的預(yù)測價值。
　　方法:入選2015年1月至2015年3月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)五科住院并接受CAG和/或PCI的病例。排除標準:(1)年齡大于80歲;(2)有嚴重的腎功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）;(3)尺動脈入徑;(4)曾行冠狀動脈搭橋術(shù);(5)前臂畸形、外傷史、

2、手術(shù)史;(6)已知的外周血管疾病;(7)橈動脈插管失敗;(8)急性心肌梗死需急診手術(shù);(9) Allen's試驗陰性。患者均于CAG和/或PCI前2天內(nèi)行橈動脈及尺動脈內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的舒張指數(shù)(FMD)檢查。所有患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物治療。收集患者臨床基線資料:年齡、性別、體重指數(shù)、既往病史、吸煙、既往橈動脈插管史，藥物治療情況。所有患者均選取右側(cè)橈動脈進行穿刺，常規(guī)應(yīng)用6F鞘管，根據(jù)患者特殊情況可選取4F、7F鞘管。應(yīng)用4F造影導(dǎo)

3、管行CAG檢查，應(yīng)用6F或7F指引導(dǎo)管行冠狀動脈成形術(shù)，導(dǎo)引導(dǎo)絲、球囊、支架及特殊器械的應(yīng)用由術(shù)者根據(jù)術(shù)中具體情況選定。術(shù)中詳細記錄手術(shù)類型、手術(shù)時間、應(yīng)用導(dǎo)管類型、導(dǎo)管交換次數(shù)、入徑更換情況，造影劑用量及特殊器械類型。根據(jù)患者術(shù)中橈動脈發(fā)生痙攣與否分為橈動脈非痙攣組及橈動脈痙攣組。對比分析兩組患者的基線臨床資料（含F(xiàn)MD）及手術(shù)相關(guān)資料，并分析橈動脈痙攣的獨立危險因素。對比分析無橈動脈插管史患者橈動脈與尺動脈的FMD及直徑。所有數(shù)據(jù)應(yīng)

4、用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。應(yīng)用多因素logistic回歸分析探討橈動脈痙攣的獨立危險因素。應(yīng)用ROC曲線分析確定FMD對橈動脈痙攣的最佳預(yù)測界值。以P≤0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果:
　　1、總共140例患者（男性97例）入選，其中橈動脈痙攣組10例，非痙攣組130例。在單因素分析中，兩組患者在年齡分布、性別、體重指數(shù)、吸煙情況、糖尿病、高血壓、血脂異常、橈動脈插管史、尺動脈FMD均無顯著性差異。常規(guī)藥

5、物應(yīng)用方面，兩組患者β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB、他汀類、硝酸酯類及P2Y12受體拮抗劑的應(yīng)用均無顯著性差異。手術(shù)相關(guān)資料方面，兩組患者在行PCI治療的比例、應(yīng)用7F指引導(dǎo)管、應(yīng)用特殊手術(shù)器械方面均無統(tǒng)計學差異。與非痙攣組相比，痙攣組術(shù)前橈動脈FMD值明顯更低[3.9％(3.4％～4.8％)vs.6.8％(5.4％～8.3％)，P＜0.001]，橈動脈直徑更小(2.36mm vs.2.63mm，P=0.013)

6、，手術(shù)時間更長[48.5min(32.5min～85.2min) vs.25.0min(16.5min～40.0min)，P＜0.001]，導(dǎo)管交換次數(shù)更多[2.5(2.0～3.2) vs.2.0(1.0～2.0)，P=0.001]，造影劑用量更大[130.0ml(87.5ml～265.0ml) vs.70.0ml(50.0ml～160.0ml)，P=0.014]，入徑更換比例更高[4(40％) vs.3(2.3％)，P＜0.001]。

7、
　　2、多因素logistic回歸分析顯示:橈動脈FMD(OR=16.7，95％ CI=1.75～159.10，P=0.014)、橈動脈直徑(OR=9.1，95％CI=1.33～62.41，P=0.025)及導(dǎo)管交換次數(shù)(OR=8.1，95％CI=1.39～47.37，P=0.020)是橈動脈痙攣的獨立危險因素。
　　3、ROC曲線分析顯示:應(yīng)用術(shù)前橈動脈FMD預(yù)測術(shù)中橈動脈痙攣的曲線下面積為0.859(P＜0.001)，

8、最佳截斷值為4.5％，敏感性為85.4％，特異性為80％。
　　4、在121例無橈動脈插管史的患者中，尺動脈FMD比橈動脈FMD更高[6.8％(5.3％～8.2％)vs.7.4％(6.3％～8.7％)，P=0.004]，橈尺動脈的直徑分布無顯著性差異[2.60mm(2.40mm～2.89mm) vs.2.70mm(2.50mm～2.90mm), P=0.115]。
　　結(jié)論:
　　1、橈動脈內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的血管舒張