原發(fā)性IgA腎病患者臨床和病理分析研究.pdf

1、目的:分析原發(fā)性IgA腎病患者臨床特點(diǎn)和腎臟病理變化的關(guān)系，探討影響IgA腎病患者腎功能進(jìn)展的臨床和病理危險(xiǎn)因素。 方法:對該院294例經(jīng)腎組織活檢確診為原發(fā)性IgA腎病患者的臨床和病理資料進(jìn)行回顧性分析，收集腎穿刺活檢時(shí)患者的年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、24小時(shí)尿蛋白定量、尿RBC計(jì)數(shù)、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血膽固醇、血甘油三酯、血IgA、血C3、eGFR等臨床資料，收集IgA腎病患者的病理資料并采用Memphis積

2、分系統(tǒng)、Lee分級標(biāo)準(zhǔn)對病理進(jìn)行評分，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析原發(fā)性IgA腎病患者臨床表現(xiàn)和腎臟病理積分的關(guān)系及對影響IgA腎病患者腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。 結(jié)果：原發(fā)性IgA腎病患者中，成年人、高血壓、高尿酸血癥、24小時(shí)尿蛋白定量值>1g、eGFR下降的患者，腎小球硬化程度、腎小管積分、腎間質(zhì)積分、腎內(nèi)血管積分和總積分值均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析示就診時(shí)年齡（r=0.505）、收縮壓（r=0.335）、血尿酸（r

3、=0.303）、24小時(shí)尿蛋白定量值（r=0.341）與腎臟病理半定量積分呈正相關(guān),eGFR（r=-0.563）與腎臟病理半定量積分呈負(fù)相關(guān)。男女性別間、膽固醇正常和增高組間、血IgA和血C3正常和增高組間腎臟病理積分無明顯差異。腎臟免疫病理分型中，以IgA+IgM型多見，各組間病理總積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IgA+IgG+IgM型腎臟病理半定量積分高；而eGFR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析顯示，eGFR下降組女性多于男性，就診時(shí)年齡明

4、顯增高，24小時(shí)尿蛋白定量增高，高血壓、高尿酸血癥患者比例明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腎臟病理積分均明顯高于eGFR正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示：總積分（OR=1.333，OR值的95.0％可信區(qū)間：1.177～1.511）、就診時(shí)年齡（OR=1.063，OR值的95.0％可信區(qū)間：1.038～1.089）、高尿酸血癥（OR=4.068，OR值的95.0％可信區(qū)間：1.804～9.176）是腎功能進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

5、 結(jié)論：原發(fā)性IgA腎病患者中，成年人、伴有高血壓、高尿酸血癥、24小時(shí)尿蛋白定量>1g、eGFR下降的患者，腎臟病理半定量積分增高，病理損傷較重；腎臟免疫病理分型中，以IgA+IgM型多見，而IgA+IgG+IgM型腎臟半定量積分高，腎損害程度重；腎臟病理總積分、就診時(shí)年齡和高尿酸血癥是影響IgA腎病患者腎功能進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；因此對于疑似IgA腎病的患者應(yīng)盡早腎活檢，明確診斷，積極干預(yù)治療，控制相關(guān)可控因素，最大程度延緩IgA腎病