磁敏感回權(quán)成像(SWI)在顱腦結(jié)核瘤依斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:分析顱腦結(jié)核瘤在SWI mIP上的影像學(xué)表現(xiàn)，探討SWI在顱腦結(jié)核瘤灶檢出中的優(yōu)勢(shì)及SWI mIP在顱腦結(jié)核瘤規(guī)范抗結(jié)核治療隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:搜集17例經(jīng)臨床確診并符合要求的顱腦結(jié)核患者，其中男8例、女9例，平均年齡34.31±19.89歲，17例均有顱腦結(jié)核病灶，14例伴發(fā)腦外結(jié)核（其中11例有肺結(jié)核，2例伴發(fā)脊柱結(jié)核，1例伴有結(jié)核性腹膜炎），所有患者首次檢查均進(jìn)行了MRI平掃(包括軸位T1Flair、T2

2、WI、冠狀位T2Flair、SWI)、MRI增強(qiáng)(包括軸位、冠狀位、矢狀位T1WI)。研究?jī)?nèi)容包括以下四個(gè)方面:1、在17例顱腦結(jié)核患者中選取23個(gè)病灶數(shù)大/等于3個(gè)的腦葉，判斷T1flair、T2加權(quán)像、磁共振增強(qiáng)和SWI mIP對(duì)同一腦葉病灶的顯示情況，比較不同序列對(duì)顱腦結(jié)核灶的識(shí)別能力。2、對(duì)17例顱腦結(jié)核患者中增強(qiáng)序列顯示的71個(gè)環(huán)形強(qiáng)化（肉眼能區(qū)分出中心無或弱強(qiáng)化區(qū)與周圍環(huán)形強(qiáng)化區(qū)界限）、在SWI mIP上呈低信號(hào)的病灶，用曲

3、面面積測(cè)量法對(duì)病灶進(jìn)行面積測(cè)量，測(cè)量時(shí)所有病灶均放大三倍，并測(cè)量三次，取其平均值，比較環(huán)形強(qiáng)化病灶中心無/弱強(qiáng)化區(qū)與SWI mIP低信號(hào)區(qū)的面積的差異性。3、分析17例顱腦結(jié)核患者的MRI不同檢查序列影像表現(xiàn)，根據(jù)SWImIP及增強(qiáng)MRI表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分類。4、隨訪（規(guī)范抗結(jié)核化療后6月及以上）顱腦結(jié)核患者12例，比較治療前、后病灶在T1flair、T2WI、普通增強(qiáng)及SWI mIP上的表現(xiàn)和變化，分析不同類型的結(jié)核瘤對(duì)結(jié)核化療的敏感性及

4、其轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:1、T1flair、T2加權(quán)像、磁共振增強(qiáng)和SWI mIP對(duì)病灶的顯示能力不同，T1flair的病灶顯示數(shù)與T2加權(quán)像的病灶顯示數(shù)比較無顯著性差異(P=0.216)，與磁共振增強(qiáng)及SWI mIP的病灶顯示數(shù)比較有顯著性差異（P=0.000）;T2加權(quán)像的病灶顯示數(shù)與磁共振增強(qiáng)及SWI mIP的病灶顯示數(shù)比較有顯著性差異（P=0.000）;SWI mIP的病灶顯示數(shù)與磁共振增強(qiáng)的病灶顯示比較無顯著性差異（P=0.

5、092））。2、對(duì)17例顱腦結(jié)核患者中增強(qiáng)序列顯示的71個(gè)環(huán)形強(qiáng)化病灶中心無或弱強(qiáng)化區(qū)的面積與SWImIP上局部低信號(hào)面積進(jìn)行對(duì)比無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.701，P=0.485）。3、顱腦結(jié)核病灶在MR上的表現(xiàn)可分為三類:Ⅰ型:斑片狀異常信號(hào)，共375個(gè)，T1flair、T2加權(quán)像、T2壓水像上均呈稍低信號(hào)，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，SWImIP上呈高、低混雜“爆米花”樣表現(xiàn)或斑、點(diǎn)狀低信號(hào)伴周圍線樣高信號(hào)環(huán)繞;Ⅱ型:點(diǎn)狀、粟粒狀異常信號(hào)

6、影，共414個(gè)，T1flair呈等信號(hào)、T2加權(quán)像及T2壓水像上呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈實(shí)性點(diǎn)狀、粟粒狀強(qiáng)化，SWI mIP上呈粟粒狀、點(diǎn)狀低信號(hào)，伴或不伴周圍線樣高信號(hào)影環(huán)繞;Ⅲ型:點(diǎn)狀、粟粒狀異常信號(hào)影，共74個(gè)，T1flair呈稍低信號(hào)、T2加權(quán)像及T2壓水像上呈均勻稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻點(diǎn)狀或環(huán)形強(qiáng)化，SWI mIP上相應(yīng)區(qū)域未見明確低信號(hào)影顯示。4、12例顱腦結(jié)核患者治療前、后（間隔6個(gè)月及以上）病灶數(shù)量、范圍均有不同程度變化，周

7、圍腦水腫程度均不同程度減輕，腦腫脹程度減輕。
　　結(jié)論:1.SWI mIP對(duì)顱腦結(jié)核病人腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核灶的檢出率高于其它序列，能發(fā)現(xiàn)不同病程的病灶，包括無明顯灶周水腫的病灶。2、顱腦結(jié)核環(huán)形強(qiáng)化灶中未強(qiáng)化部分與SWI mIP中的低信號(hào)部分基本一致。3、顱腦結(jié)核瘤在磁共振上有不同的表現(xiàn)類型，可能與其治療轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性。4、SWImIP聯(lián)合普通MRI增強(qiáng)序列對(duì)顱腦結(jié)核灶規(guī)范化療療效評(píng)估有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能提示病灶的轉(zhuǎn)歸，可為臨床進(jìn)一步