AMI急診PCI術后無復流現(xiàn)象的臨床分析.pdf

1、直接PCI是AMI的有效治療措施，在我國已廣泛開展。但是在冠狀動脈開通后經常會出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，使瀕臨壞死或嚴重缺血的心肌組織未完全有效恢復血流灌注，因此并非所有的患者均從PCI中獲益，這與無復流(no-reflow)現(xiàn)象有關。本研究評估AMI行急診PCI時的無復流現(xiàn)象的發(fā)生率及住院期間死亡率以及多項臨床指標。 目的: 本研究對AMI(急性心肌梗死)患者行急診PCI(經皮冠狀動脈介入治療)時的無復流現(xiàn)象的發(fā)生率及其死亡率進

2、行分析，并對影響無復流現(xiàn)象發(fā)生的多項臨床指標進行評估，總結AMI急診PCI術后無復流現(xiàn)象的相關因素。 方法: 1．臨床資料：選擇我院2005年3月至2006年12月之間的169名AMI行急診PCI術的患者，所有患者均行支架術處理IRA(梗死相關動脈)，入院后立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，除詢問病史、體檢和做18導聯(lián)心電圖外，立即取靜脈血行cTnI、CK-MB定量檢測分析，血常規(guī)檢測。將患者分成兩組，無復

3、流組：PCI結束后，罪犯血管前向血流≤TIMI2級；血流良好組：TIMI3級。 2．觀察指標： (1)病史及查體內容包括：性別，年齡，有無糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病家族史，吸煙史，第幾次患急性心梗，有無梗死前心絞痛病史，判斷心功能分級(Killip分級)。 (2)入院檢查：18導聯(lián)心電圖，歸納前壁、下后壁心梗的比例，化驗WBC(白細胞計數)、CK-MB(肌酸磷酸激酶同工酶)、cTnI(肌鈣蛋白I)。

4、 (3)術中記錄：冠狀動脈開通時間，單支病變者還是多支病變，罪犯血管長度及狹窄程度，術中是否應用硝酸甘油，術中最大擴張壓力，是直接支架還是預擴張后支架。 (4)心電圖判斷：分別于患者入院當時及PCI后1h做18導聯(lián)心電圖，以PR段作為等電位線，測量QRS波群終點后60-80ms處ST段距基線的高度<'[26]>。計算心電圖ST段抬高的總和∑ST，ST段下降幅度STR％=(∑ST<,入院>-∑ST<,PCI術后>)/∑ST<,入院

5、><'[3]>。 (5)介入治療方法：支架置入方法、最大擴張壓大小由術者在手術中自行決定，支架置入后殘余狹窄≤15％、邊緣無夾層即為支架置入成功。如殘余狹窄>15％，再次以更高壓力擴張。直接置入支架時，如支架無法通過IRA，退出支架，再以稍小球囊預擴張后置入原支架。所有介入治療一般只處理IRA，其他病變在首次術后1周后擇期處理。 (6)統(tǒng)計學方法：所有統(tǒng)計資料使用SPSS12.0軟件包處理。兩組問連續(xù)性變量以平均數±標準

6、差表示，采用t檢驗；分類變量采用X<'2>檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結論: 1．AMI急診PCI術后無復流現(xiàn)象的出現(xiàn)與以下因素有關：無梗死前心絞痛史、冠狀動脈開通時間長、入院時心功能分級低、白細胞計數高、CK-MB與cTnI水平高、先預擴張再支架、術中擴張壓力大等。 2．無復流患者ST段回落慢。 3．無復流患者死亡率明顯高于血流正常者。 4．AMI急診PCI術后出現(xiàn)無復流現(xiàn)象提示預后不良