重癥患者床旁快速血糖檢測的準確性及影響因素分析.pdf

1、目的:評價危重癥患者群體床旁實施快速血糖檢測的準確性，分析影響血糖儀檢測準確性的臨床病理和實驗因素，旨在探討快速血糖儀在重癥監(jiān)護室內安全、合理地使用，提高床旁血糖監(jiān)測的準確性，降低重癥患者強化血糖控制策略下低血糖等不良事件的發(fā)生率。
　　 方法:以綜合ICU收治的年齡≥18歲重癥患者為研究對象。于床旁血糖監(jiān)測期間，同步采集患者的指端血、靜脈血及動脈血，分別應用葡萄糖氧化酶法(GOD法)和葡萄糖脫氫酶法(GDH法)的便攜式血糖儀檢

2、測三種血樣，同時檢測紅細胞壓積、乳酸等實驗室指標，評估患者病情程度及器官功能狀況。以實驗室血糖檢測值為標準對照值，對不同檢測方法、不同血樣下的快速血糖檢測值進行準確性評價，并回歸分析危重狀態(tài)下影響血糖儀檢測準確性的病理和實驗因素。
　　 結果:共計研究240例次。(1)GOD及GDH檢測方法下，靜脈血、動脈血、指端血的快速血糖檢測值與實驗室標準值間均存在顯著的相關性，相關系數達0.953～0.980(P=0.000)。(2)GO

3、D檢測方法下，靜脈血、動脈血、指端血的血糖檢測平均值(150.5±64.8mg/dL、152.2±59.5mg/dL、151.6±61.9mg/dL)均高于實驗室標準對照值(135.0±59.1mg/dL)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；GDH檢測方法下三種血樣的血糖檢測平均值與實驗室標準對照值間比較無統(tǒng)計學差異。(3)GOD與GDH檢測方法間比較，靜脈血、動脈血、指端血的快速血糖檢測誤差率分別為21.7[％]Vs5.4[％]、2

4、7.9[％]Vs13.3[％]、28.7[％]Vs11.2[％]，差異均具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。(4)患者實驗室血糖值≤80mg/dL時，GDH檢測方法下靜脈血、動脈血、指端血的快速血糖檢測誤差率分別為25[％]、40.6[％]、40.6[％]，GOD檢測方法下相應為59.4[％]、71.9[％]、71.9[％]，均顯著高于相同檢測方法下其他血糖水平組患者的檢測誤差率(P=0.000)。(5)GOD及GDH檢測方法下，MODS

5、組患者快速血糖檢測誤差率顯著高于非MODS組患者(P<0.05)，伴隨患者APACHEⅡ評分值升高，三種血樣的快速血糖檢測誤差率呈逐漸增大的趨勢。(6)胰島素應用、指端皮膚改變、低平均動脈壓水平組患者指端快速血糖檢測誤差率均相應高于未應用或正常組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(7)對影響快速血糖檢測準確性的各因素進行回歸分析，患者血糖水平、紅細胞壓積水平、APACHEⅡ評分、胰島素應用等進入回歸方程。
　　 結論:(

6、1)重癥患者快速血糖檢測方法與實驗室檢測方法間具有良好的相關性，但快速血糖檢測值易高估患者實際血糖值。(2)GOD檢測方法較GDH檢測方法于重癥患者(CRRT除外)中應用時，快速血糖檢測誤差發(fā)生風險增加。(3)重癥患者處于低血糖狀態(tài)時，快速血糖檢測的誤差發(fā)生風險顯著增加。(4)重癥患者病情危重程度、血糖水平、紅細胞壓積水平是影響快速血糖檢測準確性的重要因素。(5)胰島素應用、末梢皮膚情況、平均動脈壓水平顯著影響重癥患者指端血糖檢測的準確