帕金森病漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)及其神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制研究.pdf

1、研究背景： 帕金森病(Parkinson'sdisease，PD)是累及錐體外系統(tǒng)的變性疾病，主要表現(xiàn)為震顫、肌肉強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)功能障礙。近年來(lái)，PD患者的認(rèn)知、情感和語(yǔ)言等高級(jí)神經(jīng)功能的改變也倍受人們關(guān)注，成為國(guó)內(nèi)外神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。隨著疾病的進(jìn)展，PD患者可逐漸出現(xiàn)不同形式的語(yǔ)言障礙，其中關(guān)于漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)障礙的報(bào)道僅見(jiàn)小寫(xiě)癥和鏡像書(shū)寫(xiě)，未見(jiàn)系統(tǒng)研究。近年來(lái)，基底神經(jīng)節(jié)被視為同額葉和顳葉一樣，共同參與了大腦的語(yǔ)言功能

2、，PD作為基底神經(jīng)節(jié)損害的一個(gè)代表性疾病，其語(yǔ)言障礙包括書(shū)寫(xiě)障礙很可能與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)。因此，提示我們通過(guò)研究PD的書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)，探討基底神經(jīng)節(jié)參與書(shū)寫(xiě)功能的神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制。 目的： 本研究以PD患者為研究對(duì)象，采用漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)的心理語(yǔ)言測(cè)評(píng)和PET-CT結(jié)合技術(shù)，從臨床行為、形態(tài)結(jié)構(gòu)和物質(zhì)代謝三方面，分析漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)障礙的特點(diǎn)，確定基底神經(jīng)節(jié)在漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)中的作用，探討其神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制。這對(duì)全面認(rèn)識(shí)基底神經(jīng)節(jié)的生理功能、破譯人類大

3、腦高級(jí)神經(jīng)功能的奧秘具有重要的理論意義；同時(shí)為揭示PD和某些以基底神經(jīng)節(jié)損害為主的疾病的發(fā)病機(jī)制提供理論依據(jù)，為其診斷及康復(fù)探索新的方向。 材料和方法： 1、PD患者47例，采用ABC和CAB神經(jīng)語(yǔ)言量表檢查口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)能力，觀察漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)障礙特點(diǎn)，并應(yīng)用WMS和MMSE神經(jīng)心理量表評(píng)價(jià)記憶和認(rèn)知功能。分析漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)與基底神經(jīng)節(jié)損害的關(guān)系，確定書(shū)寫(xiě)障礙與記憶、認(rèn)知功能的關(guān)系。非PD組包括37例左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害、22例右

4、側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害及4例雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害患者為對(duì)照組，比較其漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)的異同。 2、對(duì)6例可以配合檢查的PD患者，以18F-FDG為示蹤劑，進(jìn)行PET掃描，觀察和比較書(shū)寫(xiě)障礙組和非書(shū)寫(xiě)障礙組在假寫(xiě)狀態(tài)和文字書(shū)寫(xiě)狀態(tài)下基底神經(jīng)節(jié)的葡萄糖代謝情況，分析基底神經(jīng)節(jié)在漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)中的作用。 結(jié)果： 1、PD書(shū)寫(xiě)障礙發(fā)生率為51.06％，其中語(yǔ)言性書(shū)寫(xiě)障礙以構(gòu)字障礙最多見(jiàn)(87.23％)，字詞錯(cuò)寫(xiě)和語(yǔ)法障礙次之；非語(yǔ)言性書(shū)寫(xiě)

5、障礙以重復(fù)性書(shū)寫(xiě)最多見(jiàn)(53.19％)，惰性失寫(xiě)、視空間失寫(xiě)、鏡像書(shū)寫(xiě)次之，失用性失性寫(xiě)以及小寫(xiě)癥(4.26％)很少見(jiàn)。 2、PD書(shū)寫(xiě)障礙與年齡、注意力、記憶力及智能有關(guān)，而與性別、文化程度、病程、分型、分期、起病側(cè)無(wú)明顯關(guān)系。失寫(xiě)指數(shù)與記憶商呈負(fù)相關(guān)。 3、PD口語(yǔ)表達(dá)障礙的發(fā)生率為21.05％，低于書(shū)寫(xiě)障礙發(fā)生率。 4、PD組的書(shū)寫(xiě)障礙發(fā)生率介于非PD組的左側(cè)和右側(cè)基底節(jié)損害組之間，其中左側(cè)基底節(jié)損害組最高，

6、并且各組之間書(shū)寫(xiě)障礙發(fā)生率存在顯著性差異(P＜0.001)；書(shū)寫(xiě)障礙損害嚴(yán)重程度非PD組重于PD組，其中以左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害組最嚴(yán)重，右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害組居中，PD組最輕。 5、PD非書(shū)寫(xiě)障礙組在文字書(shū)寫(xiě)狀態(tài)較假寫(xiě)狀態(tài)下雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦均有激活，左側(cè)尾狀核激活有顯著性意義；書(shū)寫(xiě)障礙組基底神經(jīng)節(jié)可見(jiàn)不同的核團(tuán)被激活。 結(jié)論： 1、PD書(shū)寫(xiě)障礙中語(yǔ)言性書(shū)寫(xiě)障礙以構(gòu)字障礙為主，非語(yǔ)言性書(shū)寫(xiě)障礙以重復(fù)性書(shū)寫(xiě)為主，以往