輕度認(rèn)知功能損害神經(jīng)心理學(xué)相關(guān)研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分：蒙特利爾認(rèn)知測(cè)驗(yàn)在輕度認(rèn)知功能損害評(píng)定中的價(jià)值 目的：通過蒙特利爾認(rèn)知測(cè)驗(yàn)（MoCA）對(duì)輕度認(rèn)知功能損害（MCI）患者中的初步應(yīng)用，了解研究對(duì)象年齡、性別和文化程度對(duì)MoCA得分的影響，了解MoCA與其它簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）的相關(guān)性和相異性。以及MoCA對(duì)MCI各認(rèn)知缺損的反映情況。 方法:研究對(duì)象來自上海市第一社會(huì)福利中心2008年7月-2009年1月的在院老年人。對(duì)所有完

2、成測(cè)試的老年人進(jìn)行輕度認(rèn)知功能損害病例報(bào)告表（MCI CRF）的檢查。按照修改后的上海市精神衛(wèi)生中心老年科MCI和正常老年人的入組標(biāo)準(zhǔn)，共42例，其中MCI患者25例，正常老年人17例。對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：MoCA總分在本次測(cè)試中主要受年齡的影響（Z=-2.365,P=0.017），但對(duì)對(duì)各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域無影響，教育程度和性別對(duì)MoCA總分亦無影響（P﹥0.05）。分別對(duì)MCI組、對(duì)照組及總體的MMSE總分和MoCA總分

3、做相關(guān)性分析，顯示兩量表之間均有相關(guān)性（P＜0.05）。但是在MMSE和MoCA的差異性研究中，MMSE的測(cè)試非參數(shù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明無論在各認(rèn)知領(lǐng)域還是在總分方面均無明顯差異（P﹥0.05），MoCA顯示在視空間執(zhí)行功能、注意力、延遲記憶和總分MCI組與對(duì)照組非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MoCA單個(gè)項(xiàng)目如立方體圖形復(fù)制、畫鐘試驗(yàn)和目標(biāo)數(shù)字識(shí)別非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（P＜0.05）顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MoCA靈敏度為96.00％

4、,特異度為70.59％。陽性預(yù)測(cè)值為82.76％，陰性預(yù)測(cè)值為92.31％。 結(jié)論：MoCA能夠反映出MCI組和正常對(duì)照組的差異。MoCA相對(duì)于MMSE在篩查MCI患者中更加敏感。 第二部分：ADAS-Cog 在輕度認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià)的價(jià)值 目的：通過阿爾茨海默病評(píng)定量表認(rèn)知部分（ADAS-Cog）比較研究正常對(duì)照組、輕度認(rèn)知功能損害組和阿爾茨海默病組的差異，了解ADAS-Cog在測(cè)試MCI的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)。

5、 方法：MCI組（25例）和對(duì)照組（17例）來自上海市第一社會(huì)福利中心2008年7月-2009年1月的在院老年人。符合修改后的上海市精神衛(wèi)生中心老年科MCI和正常老年人的入組標(biāo)準(zhǔn)。AD組（25例）來自上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心門診。符合DSM-Ⅳ阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較AD組、MCI組和正常對(duì)照組ADAS-Cog測(cè)試結(jié)果的差異。 結(jié)果：年齡和教育程度對(duì)MCI患者的ADAS-Cog總分經(jīng)過非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)

6、（P＜0.01）顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在與MMSE的相關(guān)性研究中顯示除MCI組外（r=-0.351,P=0.086），AD組、正常對(duì)照組和總體的ADAS-Cog總分均有相關(guān)性。在ADAS-Cog比較研究中顯示在三組之間以及AD組和對(duì)照組之間的總分和各因子分非參數(shù)秩和檢驗(yàn)均存在差異。對(duì)照組與MCI組之間只有單詞辨認(rèn)和回憶性測(cè)驗(yàn)存在差異。 結(jié)論：ADAS-Cog能從一定程度上反映出MCI和AD患者的認(rèn)知功能缺損，但不能反應(yīng)MCI具體認(rèn)

7、知領(lǐng)域的損害情況。AD患者在ADAS-Cog所包含的測(cè)試范圍存在全面的認(rèn)知缺損。 第三部分：輕度認(rèn)知功能損害患者的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)研究 目的：探討輕度認(rèn)知功能損害患者的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)。 方法：MCI組（25例）和對(duì)照組（17例）來自上海市第一社會(huì)福利中心2008年7月-2009年1月的在院老年人。符合修改后的修改后的上海市精神衛(wèi)生中心老年科MCI和正常老年人的入組標(biāo)準(zhǔn)。按照韋氏記憶70分界值將MCI組分成較輕MCI

8、和較重MCI。針對(duì)MCI認(rèn)知領(lǐng)域損害特點(diǎn)選擇相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試部分項(xiàng)目，比較MCI、較輕MCI、較重MCI、正常對(duì)照組各認(rèn)知領(lǐng)域損害特點(diǎn)。 結(jié)果：M0CA總分、韋氏記憶和ADAS-Cog總分在MCI與對(duì)照組采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)均顯示存在差異（P＜0.05）。兩組在MoCA的畫鐘試驗(yàn)、WHO-BACAI聽覺詞匯延遲記憶顯示存在顯著差異（P＜0.01）。WHO-BACAI詞語流暢試驗(yàn)、ADAS-Cog單詞辨認(rèn)、MOCA立方體圖

9、形復(fù)制、WHO-BACAI連線測(cè)試、MoCA數(shù)字識(shí)別、修訂的韋氏記憶量表數(shù)字順背和修訂的韋氏記憶量表數(shù)字倒背兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。WHO-BACAI聽覺詞匯即刻記憶、ADAS-Cog意向練習(xí)、ADAS-Cog命名測(cè)驗(yàn)、句子復(fù)述和MMSE100減7兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在較輕MCI和正常對(duì)照組的比較中僅WHO-BACAI聽覺詞匯延遲記憶一項(xiàng)顯示兩組有顯著差異（P＜0.01），其它各項(xiàng)目均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

10、＞0.05）。在較重MCI與正常對(duì)照組的比較中WHO-BACAI詞匯延遲記憶、WHO-BACAI詞語流暢試驗(yàn)、MOCA立方體圖形復(fù)制、WHO-BACAI連線測(cè)試、MoCA的畫鐘試驗(yàn)、修訂的韋氏記憶量表數(shù)字順背和MoCA數(shù)字識(shí)別顯示兩組有顯著差異（P＜0.01）。WHO-BACAI聽覺詞匯即刻記憶、ADAS-Cog單詞即刻辨認(rèn)和修訂的韋氏記憶量表數(shù)字倒背兩組有顯著差異（P＜0.05）。ADAS-Cog指令、ADAS-Cog意向練習(xí)、ADA