13例痛性眼肌麻痹臨床分析.pdf

1、目的：痛性眼肌麻痹又稱(chēng) Tolosa-Junt綜合征(THS)，是由于海綿竇區(qū)非特異性炎性肉芽腫所致的痛性眼肌麻痹。THS臨床特征為眶周或眼眶后疼痛同時(shí)伴有單根或多根眼外肌麻痹以及同側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)區(qū)障礙。臨床上表現(xiàn)為眼肌麻痹的疾病有很多：眼肌麻痹性偏頭痛，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦膜炎，糖尿病致顱神經(jīng)損傷及鼻咽癌所致的痛性眼肌麻痹等，因此容易造成診斷上及治療上的困難。本文通過(guò)對(duì)我院2003年1月至2007年4月收治的13例痛性眼肌麻痹病人其

2、臨床資料進(jìn)行分析探討，以期進(jìn)一步提高對(duì)該疾病的診治水平。 方法：回顧總結(jié)2003年1月至2007年4月收治的13例痛性眼肌麻痹病人，除外糖尿病性眼肌麻痹，眼肌麻痹性偏頭痛，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦膜炎，以及鼻咽癌等疾病。針對(duì)性別、年齡、既往病史、起病特點(diǎn)、疼痛部位、為首發(fā)或復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間、頭痛的性質(zhì)、顱神經(jīng)受損情況、頭痛與顱神經(jīng)受累的先后關(guān)系、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)影像學(xué)的CT、MRI、DSA檢查、治療方法、及頭痛與顱神經(jīng)損害的

3、緩解情況，并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析探討。 結(jié)果： 13例患者其中男性7例，女性6例；年齡49-80歲，平均69.3歲；急性起病11例，亞急性起病2例：既往高血壓4例，偏頭痛1例，右乳癌手術(shù)切除1例，多發(fā)腦梗死2例；左側(cè)8例，右側(cè)5例，無(wú)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生或左右交替；首次發(fā)病12例，復(fù)發(fā)就診1例，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間為4個(gè)月：?jiǎn)蝹?cè)眶周或額部痛11例，全頭痛2例，伴額顳部麻木感3例，均為持續(xù)性脹痛、刺痛、或撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐1例；動(dòng)眼神經(jīng)單獨(dú)

4、受累6例，動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)同時(shí)受累3例，動(dòng)眼、滑車(chē)、外展同時(shí)受累2例，三叉神經(jīng)第一支受累2例，13例均有動(dòng)眼神經(jīng)受損，未見(jiàn)滑車(chē)、外展單獨(dú)受累；頭痛先于顱神經(jīng)受損10例，同時(shí)發(fā)生3例；血常規(guī)白細(xì)胞增高3例；3例CT示多發(fā)腔隙性腦梗死；1例行顱底CT、及增強(qiáng)CT提示同側(cè)內(nèi)直肌增粗：MR-I檢查1例示橋腦腔隙性腦梗死；1例示額葉低密度影；DSA2例示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部嚴(yán)重扭曲并對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)和海綿竇造成壓迫；1例示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部管壁不規(guī)則。治療

5、上4例予甲基強(qiáng)的松龍500-1000mg/d，3-5天后減量至美卓樂(lè)或強(qiáng)的松口服；9例予地塞米松10-20mg/d，5-7天后減量至強(qiáng)的松口服。頭痛于24-48小時(shí)內(nèi)緩解者4例，8例應(yīng)用激素后頭痛減輕并于1周內(nèi)緩解，1例疼痛持續(xù)20余天逐步緩解。眼肌麻痹緩解相對(duì)緩慢，3例1周內(nèi)緩解，7例1周-1個(gè)月內(nèi)緩解，3例于2個(gè)月以后緩解。結(jié)論：痛性眼肌麻痹的病因及發(fā)病機(jī)理是海綿竇及其附近非特異性炎癥的免疫反應(yīng)性疾病。老年人多見(jiàn)，臨床上表現(xiàn)為急性或