30例甲狀腺功能減退性肌損害臨床特點分析.pdf

1、研究背景
　　目前，甲狀腺疾病越來越多的受到人們的關(guān)注，甲狀腺功能減退癥的患病率正逐年增加。甲減可影響全身各系統(tǒng)，累及橫紋肌可引起甲狀腺功能減退性肌損害，已報導(dǎo)的甲減引起的肌損害包括:甲減性肌病、甲減性心臟病、橫紋肌溶解癥以及無癥狀性或癥狀輕微的高肌酸激酶血癥。并且，由于肌損害一般發(fā)生在病程長、程度重的甲減患者，故其常常合并甲減引起的其他疾病。對甲減引起的各種肌損害的臨床特點進行綜合研究，并分析其易合并的多種疾病的特點，對甲減性肌

2、損害的診斷、治療及預(yù)后有重大意義。
　　目的
　　探討甲狀腺功能減退性肌損害的臨床特點、診斷和治療，避免甲減性肌損害的漏診、誤診。
　　資料與方法
　　1.收集2012年至2016年于山東省立醫(yī)院就診的甲減患者中有肌損害表現(xiàn)的患者病例資料30例，包括性別、年齡、BMI、癥狀、體征、治療前后生化學(xué)指標及其他輔助檢查結(jié)果等。采用回顧性分析的方法對以上資料進行分析。其中包括甲狀腺功能減退性肌病6例，甲狀腺功能減退性心臟

3、病14例，兩者同時存在5例，單純性高肌酸激酶血癥14例，另有橫紋肌溶解癥1例。
　　2.結(jié)合近年來國內(nèi)外關(guān)于甲狀腺功能減退性肌損害的文獻報導(dǎo)，分析其臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后情況。
　　結(jié)果
　　1.30例甲減性肌損害患者的臨床特點
　　30例患者的甲狀腺功能減退癥狀主要為乏力、怕冷、四肢及顏面水腫、嗜睡、聲音嘶啞、記憶力減退、體重增加、反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙、便秘、打鼾等。查體可有膝反射減弱。30例患者在治療前均有

4、促甲狀腺激素(TSH)明顯高于正常參考值上限，均有游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)明顯低于正常參考值下限。30例患者均有心肌諸酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高，以肌酸激酶(CK)升高最為顯著。血脂升高22例，9例患者出現(xiàn)血清血紅蛋白濃度降低，2例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。腹部B超顯示脂肪肝12例。合并高血壓病7

5、例，1例合并腎功能不全，1例合并阻塞性通氣功能障礙。
　　2.6例甲減性肌病患者骨骼肌受累的表現(xiàn)
　　6例甲減性肌病患者均有不同程度肢體近端肌無力，另有肌肉酸痛4例、肌肉痙攣3例、肌肉強直2例，咀嚼肌無力、肌肉假性肥大表現(xiàn)各1例。4例患者行肌電圖檢查，結(jié)果示:3例正常，1例有末梢神經(jīng)損害。
　　3.14例甲減性心臟病患者心肌受累表現(xiàn)
　　14例甲減性心臟病患者中11例患者訴有胸悶。心電圖顯示ST-T改變10例、心

6、動過緩5例、傳導(dǎo)阻滯3例，超聲心動圖顯示心包積液8例、左室大1例，X線胸片顯示心影增大1例。
　　4.1例橫紋肌溶解癥患者特殊臨床表現(xiàn)
　　患者有明顯的四肢脹痛、四肢麻木（可能合并骨筋膜室綜合征）、尿色改變（棕色尿）、肌酶顯著升高、重度低鈉低氯血癥、白細胞升高、肝損害、尿蛋白陽性。
　　5.治療與轉(zhuǎn)歸
　　所有患者于診斷初給予口服甲狀腺素替代治療，5天后所有患者乏力、怕冷等低代謝癥狀開始好轉(zhuǎn)。1-3個月后5例甲減

7、性肌病患者肌無力癥狀基本消失，1例患者肌無力持續(xù)存在，但程度減輕，14例甲減性心臟病患者胸悶癥狀基本消失。1例橫紋肌溶解癥患者在給予甲狀腺素口服、補液、堿化尿液等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。30例患者的甲功、肌酶水平在治療1-2月后逐漸恢復(fù)正常。
　　6.治療前后甲功、心肌酶水平變化
　　治療前后甲功、心肌酶變化情況的比較（如表5），治療后FT3、FT4較治療前比較明顯升高，均P＜0.01;治療后TSH較治療前比較明顯降低，P

8、＜0.01;治療后CK較治療前比較明顯降低，P＜0.01;治療后CK-MB、LDH、HBDH、AST較治療前比較均明顯降低，均P＜0.01;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　1.甲減性肌損害一般發(fā)生在病程長、程度重、長期得不到有效治療的甲減患者中，其特征性表現(xiàn)有血清肌酶譜水平升高，以CK升高最為顯著。單純性高CK血癥為甲減患者CK升高而不伴或僅伴輕度非特異性肌損害癥狀;甲減性肌病的臨床表現(xiàn)包括:肢體近端肌無力、肌痛、肌肉痙

9、攣、肌肉強直、咀嚼肌無力、肌肉假性肥大等;甲減性心臟病的臨床表現(xiàn)包括:患者訴胸悶，心電圖顯示ST-T改變、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，超聲心動圖顯示心包積液、左室大等;橫紋肌溶解癥的特點為CK顯著升高，伴明顯的四肢脹痛、四肢麻木（合并骨筋膜室綜合征）、尿色改變（棕色尿）、嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。甲減性肌損害對甲狀腺素替代治療效果好。
　　2.甲減性肌損害可合并甲減引起的其他疾病，如高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂、高血壓、腎功能不全、阻塞性通