甲狀腺肌病12例臨床病理分析.pdf

1、背景:
　　 甲狀腺肌病，是一種常見的內(nèi)分泌性肌病，多因自身免疫性疾病造成的甲狀腺功能改變或體內(nèi)激素水平異常導(dǎo)致代謝障礙引起。其相關(guān)肌肉疾病包括:(1)慢性甲亢性肌病(CTM)，(2)急性甲亢性肌病(ATM)，(3)重癥肌無力伴發(fā)甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，(4)甲亢性周期性麻痹(TPP)，(5)突眼性眼肌麻痹(Graves眼病，GO)，(6)甲狀腺功能減退性肌病(即與粘液性水腫和克汀病有關(guān)的肌肉肥大及慢肌的收縮、舒張異常，

2、HTM).其中，CTM在甲狀腺肌病中最常見，TPP次之，ATM最少。甲狀腺肌病發(fā)病形式多樣，部分患者起病隱匿，且?guī)追N類型可合并出現(xiàn)，臨床癥狀疊加，故診斷較復(fù)雜，在臨床上容易漏診、誤診，而延誤治療。
　　 目的:
　　 了解甲狀腺肌病病人的臨床發(fā)病與肌肉病理改變過程，進一步探討各類型肌病的臨床肌肉病理特點以提高對本病的認識。
　　 對象與方法:
　　 對2000年9月至2011年6月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)肌

3、肉病實驗室收錄的甲狀腺肌病12例患者的臨床資料進行分析，并提取其冰凍肌肉標本染色，行光鏡檢查。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床特點:
　　 本組12例甲狀腺肌病患者中，男性7例，女性5例，男女之比為1.4∶1;年齡:16～67歲，平均就診年齡43歲。肌病病程1個月至13年，平均約2年。其中，8例HTM病例中，1例合并肌炎發(fā)生;4例甲亢性肌病患者中，2例單純CTM病例，2例CTM同時合并TPP發(fā)生。
　　 1

4、2例病人中11例首發(fā)癥狀為不同程度的肌無力，另外1例患者以肌肉腫脹、酸痛首發(fā)，肌無力不明顯。以肌無力為首發(fā)癥狀的11例患者中9例病人發(fā)病時表現(xiàn)為全身無力，另外2例病人表現(xiàn)為雙下肢近端無力起病。本組病例中，3例伴有低熱、多汗、食亢、心悸、消瘦等高代謝癥群表現(xiàn)。
　　 本組12例患者均做T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲狀腺檢查，均有多項甲狀腺功能異常，符合典型甲亢或甲減診斷。8例HTM患者CK水平均明顯升高，達正常高值5至30

5、倍不等。LDH升高6例，5例血沉快，ALT升高4例，AST升高3例，TG升高3例。4例甲亢肌病患者CK、LDH、ALT、AST均無明顯升高，僅其中一例TG升高。
　　 2.電生理學(xué)檢查:
　　 共7例患者行肌電圖檢查。其中，8例HTM患者5例行肌電圖檢查，2例存在周圍神經(jīng)病變，3例為正常肌電圖表現(xiàn)。另有2例CTM患者行肌電圖檢查，1例表現(xiàn)為肌源性損害，另1例為正常表現(xiàn)。
　　 3.肌肉活檢:
　　 本組患

6、者肌活檢標本取自肱二頭肌8例，股四頭肌2例，三角肌、脛骨前肌各1例。其中8例HTM患者中，4例診斷為非特異性肌源性損害，另有，炎癥性肌病改變1例，選擇性Ⅱ型纖維萎縮1例，肌原纖維損害并空泡形成1例，正常肌肉組織1例。4例甲亢性肌病中，3例非特異肌源性病理改變，1例CTM合并TPP患者肌肉活檢僅表現(xiàn)為部分肌纖維內(nèi)脂滴輕度增多。
　　 結(jié)論:
　　 1.甲減性肌病臨床特點多有CK升高、血沉加快，容易與炎癥性肌病混淆，肌肉活檢