MSCT及多平面重組技術(shù)在腸梗阻診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的: 探討多層螺旋CT（MSCT）薄層掃描及多平面重組技術(shù)（MPR）在腸梗阻的診斷及確定病因、梗阻部位及梗阻程度的臨床價(jià)值。 材料及方法: 對(duì)擬診腸梗阻的189例病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用64層GE light speed VCT機(jī)和16層GE Light Speed Pro CT機(jī)，增強(qiáng)掃描應(yīng)用對(duì)比劑碘普羅胺（優(yōu)維顯）370mg/mL，注射速率3．5mL/s，劑量80ml，以軸位圖像為基礎(chǔ)，將薄層容積掃描數(shù)據(jù)

2、，在工作站進(jìn)行后重建處理，獲得興趣區(qū)的/MPR圖像、曲面重組（CPR）圖像、滑動(dòng)薄層塊最大密度投影（STS-MIP）圖像。分別對(duì)腸梗阻的病因、梗阻部位及梗阻程度作出診斷，然后與手術(shù)及腸鏡活檢后的病理結(jié)果進(jìn)行逐一對(duì)照。比較兩閱片者在單獨(dú)觀察橫斷位圖像和橫斷位結(jié)合多平面圖像診斷腸梗阻的診斷符合率，兩閱片者雙盲法閱片的診斷一致性，腸梗阻診斷的信心指數(shù)評(píng)分，分別評(píng)價(jià)MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻靈敏度的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值

3、、判斷準(zhǔn)確率、Youden指數(shù)、陽(yáng)性似然比及陰性似然比。 結(jié)果: 1．兩閱片者在單獨(dú)觀察橫斷位圖像和橫斷位結(jié)合多平面圖像診斷腸梗阻時(shí)，兩種方法的診斷符合率分別為91．2％和95．2％，兩者間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=2．14，P=0．1432>0．05值），但是不同閱片者的診斷一致性進(jìn)一步提高（K值分別為0．61、0．72），兩種方法間信心指數(shù)評(píng)分間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0．0285<0．05）。運(yùn)用橫斷位結(jié)合多平面重建圖像診

4、斷腸梗阻的信心評(píng)分明顯提高。 2．MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及判斷準(zhǔn)確率分別為94．8％、96．3％、98．4％、88．1％、95．2％；Youden指數(shù)=91．1％；陽(yáng)性似然比=25．6；陰性似然比=0．04。 3．MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻總的病因診斷符合率為90．7％。腸道本身病變、腸道內(nèi)病變、腸道外病變的診斷符合率分別為：92．0％、94．7％、87．2％。

5、 4．MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻梗阻平面的判斷總符合率為82．4％。十二指腸為100％、空腸為76．2％、回腸為68．6％、盲升結(jié)腸為90．9％、橫結(jié)腸為85．7％、降結(jié)腸為100％、乙狀結(jié)腸為91．7％、直腸為100％。如果將病例分為十二指腸組、空回腸組及大腸三組其診斷符合率100％、71．4％、93．3％。三者診斷符合率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9．92，P=0．007<0．05），十二指腸及大腸梗阻的診斷符合率較高。

6、 5．MSCT及多平面重組技術(shù)診斷不完全性腸梗阻及完全性腸梗阻中，對(duì)腸梗阻是否存在的診斷符合率分別為89．5％、100％。兩者診斷符合率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=8．79，P<0．05值）。兩者間對(duì)腸梗阻原因部位的診斷符合率65．8％、92．0％兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=13．2，P<0．05值）。完全性腸梗阻的診斷符合率及病因部位的診斷的符合率較高。 6．MSCT及多平面重組技術(shù)對(duì)單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻的診斷符合率分

7、別為94．8％、83．9％，對(duì)單純性腸梗阻的診斷符合率略高，但兩者的診斷符合率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3．4592，p=0．0629）。 結(jié)論: 1．兩閱片者在單獨(dú)觀察橫斷位圖片和橫斷位結(jié)合多平面重組圖片診斷腸梗阻符合率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但利用多平面重組技術(shù)能夠增加腸梗阻的診斷信心，并可使不同閱片者間診斷一致性增加，多平面重組技術(shù)是腸梗阻診斷的重要補(bǔ)充。 2．MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻中無(wú)論是梗阻病因、梗阻平