先天性心臟病介入治療前后B型利鈉肽及腎上腺髓質(zhì)素變化的研究.pdf

1、目的:觀察先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗颊呓槿胫委熐昂驜型利鈉肽(BNP)和腎上腺髓質(zhì)素(ADM)水平的變化，分析其在先心病病理生理中的作用，探討其在評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)先心病患者介入術(shù)后心功能及肺動(dòng)脈壓力變化中的價(jià)值。
　　 方法:研究對(duì)象為2011年10月至2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心臟內(nèi)科接受介入治療的90例先心病患者，其中男40例，女50例，年齡在(1-10)歲之間。此90例先心病患者中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)29例，房間隔缺

2、損(ASD)40例，室間隔缺損(VSD)21例。對(duì)照組30例，為在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院健康查體中心體檢的正常兒童。所有研究對(duì)象均于介入術(shù)前穿刺時(shí)及術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月分別抽取靜脈血4ml，置于含有EDTA-2Na30ul和抑肽酶40ul的抗凝試管中，30分鐘內(nèi)離心，收集上清液，置于-80℃冰箱保存?zhèn)錅y(cè)。ADM及BNP均由專人采用酶聯(lián)免疫分析檢測(cè)，試劑盒均由河北博海生物工程開(kāi)發(fā)有限公司提供。對(duì)研究對(duì)象心功能的評(píng)價(jià)均由本院超聲

3、科行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為介入術(shù)前、術(shù)后5天、術(shù)后3個(gè)月。評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)為右房橫徑（RAD）、右室橫徑(RVD)、左房前后徑(LAD)、左室舒張期末橫徑(LVEDD)、左室收縮末期橫徑(LVESD)、左室舒張期末容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)。
　　 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料在符合正態(tài)分布和方差齊的情況下，應(yīng)

4、用(X)±S表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，變量間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.先心病組與對(duì)照組一般資料的比較:
　　 先心病組與對(duì)照組年齡分別為（4.33±2.13）歲、（4.20±1.62）歲，身高分別為（105.33±16.94）厘米、（112.08±12.27）厘米，體重分別為（18.63

5、±4.92）千克、（21.04±4.14）千克，兩組的年齡以及性別的構(gòu)成無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，先心病組身高及體重低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。(Table1)
　　 2.先心病組介入治療前后BNP、ADM水平的比較:
　　 先心病組介入治療前后各時(shí)間段BNP、ADM水平變化有顯著差異，(P＜0.05)。(Fig.1,Fig.2)
　　 先心病組與對(duì)照組相比，介入術(shù)前BNP水平（84

6、.31±22.10ng/L），高于對(duì)照組(52.49±17.14ng/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24小時(shí)BNP（80.33±20.27ng/L），與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后3天BNP水平（70.38±20.93ng/L），已逐漸下降，低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月BNP水平（56.01±29.58ng/L），明顯低于術(shù)前，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(Table2

7、)
　　 先心病組與對(duì)照組相比，介入術(shù)前ADM水平（57.78±10.74ng/L），高于對(duì)照組（40.11±8.69ng/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24小時(shí)ADM(55.47±12.85ng/L)與術(shù)前比較無(wú)明顯變化，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后3天ADM水平（49.52±11.02ng/L）開(kāi)始下降，與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月ADM水平（43.84±9.20ng/L），

8、與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(Table3)
　　 3.不同類型先心病BNP、ADM水平的比較:
　　 先心病組中PDA組BNP水平為86.72±25.44ng/L、ADM水平為61.29±9.94ng/L;ASD組BNP水平為83.44±21.39ng/L、ADM水平為56.36±11.71ng/L;VSD組BNP水平為82.63±19.03ng/L、ADM水平為55.66±9，02ng/L;三組之間BN

9、P、ADM水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(Table4)
　　 4先心病組介入治療前后心功能和肺動(dòng)脈壓力的比較:
　　 先心病組介入治療前后各時(shí)間段心功能及肺動(dòng)脈壓力的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。(Table5)
　　 介入術(shù)前先心病組與對(duì)照組心功能的比較:LAD（24.17±2.55）mm、(18.36±1.97)mm,LVESD(26.67±4.06)mm、(20.96±1.69)mm,LVED

10、D(38.23±5.02)mm、(32.79±7.21)mm,RVD(26.62±7.02)mm、(22.11±2.09)mm,LVESV(20.77±4.71)ml、（15.06±2.07)ml,LVEDV(60.21±14.88)ml、(49.16±15.78)ml,FS(35.29±8.45)％、（33.71±7.09)％,EF(64.61±6.41)％、(67.10±3.12)％,PASP(29.08±1.36)mmHg、（21

11、.68±1.75）mmHg，兩組比較心功能指標(biāo)及肺動(dòng)脈收縮壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P＜0.05)。
　　 術(shù)后5天LAD（22.04±2.71mm）、LVESD（24.35±2.94mm）、LVEDD(36.45±3.00mm)、RAD(24.78±4.17mm)、RVD(24.78±8.02mm)、LVESV(17.53±5.22ml)、LVEDV(52.40±13.70ml)、FS(35.08±9.03％)、EF（65.88±5

12、.36％）和PASP（25.85±1.60mmHg），除RAD無(wú)明顯變化外(P＞0.05)，余心功能指標(biāo)較術(shù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 術(shù)后3個(gè)月LAD(18.58±1.92mm)、LVESD（21.36±1.84mm）、LVEDD(32.62±3.75mm)、RAD(24.83±2.39mm)、RVD(21.83±1.92mm)、LVESV(14.23±4.61ml)、LVEDV(48.45±13.

13、89ml)、FS(34.32±5.71％)、EF（68.27±2.08％）和PASP（22.12±1.67mmHg）水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 5.先心病組介入治療前后BNP、ADM與心功能、肺動(dòng)脈壓力的關(guān)系;
　　 先心病介入術(shù)前BNP水平與LAD、LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、RVD、PASP相關(guān)關(guān)系顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與RAD、FS、EF相關(guān)關(guān)系不顯著

14、，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ADM與LAD、LVESD、LVEDD、LVESV、RVD、PASP相關(guān)關(guān)系顯著，且相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與RAD、LVEDV、FS相關(guān)關(guān)系不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(Fig.3)
　　 先心病介入術(shù)后3個(gè)月BNP水平與LAD、LVESD、LVEDD、LVESV、RVD、RAD、LVEDV、EF、PASP相關(guān)關(guān)系顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與FS相關(guān)關(guān)系不顯著，無(wú)

15、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ADM與LAD、LVESD、LVEDD、LVESV、RVD、LVEDV、PASP相關(guān)關(guān)系顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與RAD、FS相關(guān)關(guān)系不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(Fig.4，F(xiàn)ig.5.1,Fig.5.2)(Table6)
　　 結(jié)論:
　　 1.先心病患者血清BNP、ADM水平均高于對(duì)照組，介入治療后24小時(shí)尚無(wú)明顯改變，術(shù)后3天逐漸下降，至術(shù)后3個(gè)月基本接近于對(duì)照組