湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機構門診注射費用分析及其控制策略研究.pdf

1、目的：目前我國農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機構的門診注射過度使用行為嚴重，這對廣大農(nóng)民的身心健康和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置造成了極為不利的影響。本課題主要研究湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機構濫用注射現(xiàn)狀，從宏觀角度對不合理注射處方費用進行分析，提出在農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機構減少不合理注射的控制策略，從而為改進我國農(nóng)村地區(qū)不合理注射現(xiàn)狀，減少不合理的注射費用，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構用藥水平，規(guī)范農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)生處方行為，使藥品真正安全、有效、經(jīng)濟地服務于患者提

2、供決策參考。 資料來源：本研究采用現(xiàn)場調(diào)查與文獻查閱相結合的研究方法。現(xiàn)場調(diào)查收集資料包括：收集4個被調(diào)查醫(yī)療機構門診處方，對被調(diào)查醫(yī)療機構醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，查詢樣本醫(yī)療機構的相關統(tǒng)計報表。文獻資料包括：查閱世界衛(wèi)生組織及國內(nèi)外有關不合理注射的文獻資料。 研究內(nèi)容：1.了解湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機構注射使用現(xiàn)狀；2.測算湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機構不合理注射費用；3.對不合理注射原因進行深入分析；4.提出減少不合理注射的相關控

3、制策略。 結果與結論：1.農(nóng)村基層醫(yī)療機構門診處方注射比例過高：湖北省農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機構門診處方的靜注給藥比例最高，達到了48.50％；其次是口服給藥方式，比例為36.21％，含注射處方合計比例達到了59.23％，超過了單獨使用口服藥處方比例，明顯違背臨床用藥原則。 2.注射給藥方式，尤其是靜注給藥顯著地增加了門診處方費用。（1）不同給藥方式處方費用比較：單獨使用靜注方式的處方平均費用最高，為44.67元，其次是注射給

4、藥方式，其平均處方費用為41.69元，口服藥物給藥方式的平均處方費用為23.99元，這表明含有靜注和注射的處方平均費用過高。（2）不同級別機構間處方費用差異：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院含靜注處方的平均費用為37.15元，村衛(wèi)生室含靜注處方的平均費用為43.65元，沒有顯著性差異；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室含注射門診處方的平均費用均為41.69元，沒有顯著性差異。 3. 對不合理注射費用進行測算：根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及對我國有關農(nóng)村注射的文獻分析而得出的

5、我國農(nóng)村地區(qū)合理注射值范圍，分別測算本次調(diào)查醫(yī)療機構門診處方中的不合理注射費用和將不合理注射比例置換成口服藥后的處方費用。總體上看，不合理靜注費用占處方總費用的比例范圍在8-50％之間，不合理注射費用占處方總費用的比例范圍在7-48％之間。將不合理靜注費用置換成口服藥之后，可以節(jié)省的藥品費用占處方總費用的比例范圍在16.50-25.57％之間；將不合理注射費用置換成口服藥之后，可以節(jié)省的藥品費用占處方總費用的比例范圍在3.11-20.5

6、6％之間。 4. 通過對醫(yī)務人員的定性訪談及相關文獻資料的查閱，從醫(yī)療服務供方、需方、藥品生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)以及政府部門角度，對不合理使用注射原因了深度剖析。導致注射不合理使用的原因包括： （1）醫(yī)療服務供方：先天財政補償不足造成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式、醫(yī)務人員的技術水平落后以及缺乏合理用藥監(jiān)管組織及措施為不合理注射問題埋下隱患； （2）需方：患者自身醫(yī)藥知識的欠缺、易受媒體廣告影響以及不合理就醫(yī)期望的存在為助長了不合理注

7、射問題的流行； （3）藥品生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)：醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)的利益導向本性和不規(guī)范營銷行為間接推動了不合理注射問題的出現(xiàn)； （4）政府部門：政府部門對農(nóng)村基層醫(yī)療機構的補償不足、監(jiān)管缺位、基本藥物政策的推行過程不暢以及對公眾合理用藥教育力度不夠是造成不合理注射問題的根源所在。 建議：為了促進農(nóng)村基層醫(yī)療機構門診不合理注射問題的解決，筆者建議可以從六個方面提出推廣合理注射的控制策略： 1. 政府加大對農(nóng)村基層醫(yī)療機

8、構的財政補償力度 政府可以從以下兩個方面著手加大對農(nóng)村基層醫(yī)療機構的財政補償力度：首先，要理順對基層醫(yī)療機構的補償機制，保證基層醫(yī)療機構充足的投入。其次，隔離用藥與醫(yī)務人員的收入之間的聯(lián)系，可以抑制醫(yī)生的濫用注射藥品的沖動。 2. 衛(wèi)生行政部門加強對農(nóng)村基層醫(yī)務人員的準入管理 醫(yī)療行業(yè)是一個技術要求高的行業(yè)，醫(yī)務人員要實行嚴格的準入管理，只有具備相應的知識和技術的人才具備維護居民健康的能力。同時較高的知識和技術水

9、平也是保證農(nóng)村基層醫(yī)療機構合理使用注射的客觀條件。因此衛(wèi)生行政部門要做好農(nóng)村基層醫(yī)療機構衛(wèi)生的準入管理工作，鼓勵高素質(zhì)醫(yī)學人才扎根基層。 3. 合作醫(yī)療管理辦公室做好對定點醫(yī)療機構合理用藥的審核工作 首先合管辦可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定合理注射的相關指標。其次，合管辦要定期組織人員對于定點醫(yī)療機構的處方進行抽查，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題要及時指出，并要求改正。另外可以配套建立合理注射的激烈和懲罰機制。 4. 農(nóng)村基層醫(yī)療

10、機構成立藥事管理機構并完善其職能 目前，農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機構可組成由院長、藥房主管、有經(jīng)驗醫(yī)生等2-3人組成的藥事管理組負責本機構基本藥物目錄、臨床診療規(guī)范的宣傳和培訓；對本院藥品使用情況定期進行檢查；控制促銷人員對本院醫(yī)務人員的影響；監(jiān)測本院不良反應和用藥錯誤等。 5. 農(nóng)村基層醫(yī)療機構要定期開展合理用藥培訓與教育 使用更靈活的培訓方式，如舉辦講座、通過例會培訓、開發(fā)簡易方便的用藥指南等手段來促進鄉(xiāng)、村醫(yī)生合理

11、用藥。 6. 農(nóng)村基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員要建立與患者的充分溝通機制 農(nóng)村基層醫(yī)療機構可嘗試建立旨在促進醫(yī)患溝通的互動小組，由若干名患者和處方者組成，小組由農(nóng)村基層醫(yī)療機構具有威望的臨床及藥學領域的專家主持，有關各方針對醫(yī)患雙方在對注射期望方面的差距進行充分的溝通。 7. 醫(yī)學院校要針對在校醫(yī)學生開設不合理注射及其危害的教育課程 建議將合理用藥教育納入現(xiàn)有醫(yī)學院校課程體系，將合理用藥教育制度化，長期化，從而從