老年婦科惡性腫瘤臨床特點與圍手術(shù)期處理.pdf

1、在我國，婦女進入60歲后即被認(rèn)為進入老年期，而按國際老年學(xué)會的規(guī)定則為60～65歲為老年前期，65歲以后為老年期[1]。我國現(xiàn)己進入老年型人口國家。2004年，65歲及以上老年人口已達到9857萬人，占總?cè)丝诘?.6％[2,3]。女性較男性長壽，并且我國迄今為止的婚姻模式仍以“男大女小”為主，這些原因造成老年婦女喪偶率及寡居率遠高于老年男性，因此女性己成為老年人口的主要組成部分，老年女性在經(jīng)濟來源、居住方式、生活照料和精神慰藉等諸多方面

2、都面臨較多的困難和問題，對這一人群的治療將成為婦科臨床醫(yī)師工作的重點內(nèi)容之一[12]。既往的臨床研究多重視生育期婦女而對老年女性重視不夠。隨著年齡增長，老年女性患各種惡性腫瘤的機率隨之上升。婦科常見惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和外陰癌的發(fā)病高峰年齡均在60歲以上[9]。據(jù)報道，27％的子宮頸癌，45％的子宮內(nèi)膜癌，43％上皮性卵巢癌，65％的外陰癌發(fā)生于65歲以后[22]。目前手術(shù)仍然是婦科惡性腫瘤的主要治療方法之一，也是可

3、能在短期內(nèi)影響人體主要器官功能的治療方法。而老年患者由于全身臟器功能減退、常伴有重要器官的慢性疾病，患婦科惡性腫瘤時能否耐受盆腔手術(shù)，特別是復(fù)雜和廣泛性切除的手術(shù)，是臨床醫(yī)師經(jīng)常面臨的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，麻醉技術(shù)、手術(shù)技巧、各種監(jiān)護設(shè)施等都有了長足的發(fā)展，單純高齡不再是臨床手術(shù)的禁忌。探索老年婦科惡性腫瘤的臨床特點與圍手術(shù)期的處理，對提高老年婦科病人的生活及生命質(zhì)量，有著十分重要的意義。探討65歲以上老年婦科惡性腫瘤的臨床特點與圍

4、手術(shù)期的處理。 方法：回顧分析1992年1月1日至2004年12月31日期間，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的114例65歲以上接受手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者的臨床資料。分析患者的臨床特點，影響圍手術(shù)期處理的相關(guān)因素，以及圍手術(shù)期處理的注意事項，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，探討老年婦科惡性腫瘤患者手術(shù)治療的方式方法，必要性和安全性。 結(jié)果：1)114例患者的年齡范圍為65～89歲，平均年齡70歲。114例婦科惡性腫瘤中，以子宮內(nèi)膜癌

5、最多見，其次為卵巢癌，分別占45.61％(52/114)和33.33％(38/114)。111例原發(fā)于生殖器官的惡性腫瘤中，83例臨床期別為Ⅰ-Ⅱ期，占74.77％(81/111)；28例為Ⅲ-Ⅳ期，占25.23％(28/111)。 2)本研究114例患者中，術(shù)前合并一種或多種合并癥的患者66例(占57.89％)，術(shù)前合并癥以心血管疾病和內(nèi)分泌疾病為主，前者占術(shù)前合并癥總數(shù)的57.14％(64/112)，后者為16.96％(19

6、/112)。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示：術(shù)前合并癥在65～74歲組和≥75歲組兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3)114例患者，29例(25.4％)采用全身麻醉，85例(74.6％)采用椎管內(nèi)麻醉。術(shù)前無合并癥者多采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前有合并癥者多采用氣管內(nèi)麻醉，兩者的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 4)114例患者中54例(47.37％)行局限性手術(shù)治療，60例(52.63％)行廣泛性手術(shù)治療。術(shù)前無合并癥者多采用廣泛性手術(shù)，術(shù)前有合并

7、癥者多采用局限性手術(shù)，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 5)114例患者手術(shù)時間40～275分鐘，平均148.33分鐘；術(shù)中出血50～1200Ml，平均253.86mL；85例(74.56％)患者術(shù)中有輸血。廣泛性手術(shù)與局限性手術(shù)相比，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多和術(shù)中需輸血者多，具有統(tǒng)計學(xué)差異，其中術(shù)中輸血量兩組具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)；臨床晚期與臨床早中期相比，術(shù)中輸血概率高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05

8、)。 6)114例患者住院日9～72日，平均24.74日，術(shù)后住院日6～50日，平均16.15日。≥75歲組的術(shù)后住院日較65～74歲組長，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。114例中42例(36.84％)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中12例為嚴(yán)重并發(fā)癥，1例(0.88％)圍手術(shù)期死亡。術(shù)前有合并癥者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性大，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01；麻醉ASA評分≥3級組較ASA＜3級組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性大，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P

9、＜0.05。114例患者中，57例(50.00％)發(fā)生術(shù)后病率。有術(shù)后并發(fā)癥者出現(xiàn)術(shù)后病率的可能性大，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。 結(jié)論：1)本組資料顯示65歲以上婦女所患婦科惡性腫瘤以子宮內(nèi)膜癌最多見，其次為卵巢癌，分別為45.61％和33.33％。 2)老年婦科惡性腫瘤患者術(shù)前合并癥多，本組為57.89％；術(shù)前合并癥以心血管系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為主。 3)本研究結(jié)果顯示老年婦科惡性腫瘤患者麻醉方式和

10、手術(shù)方式的選擇與患者術(shù)前有無合并癥相關(guān)，與患者的年齡、所患惡性腫瘤的臨床(FIGO)期別、麻醉ASA分級無相關(guān)性。術(shù)前無合并癥的患者多采用椎管內(nèi)麻醉和廣泛性手術(shù)方式，術(shù)前有合并癥者多采用全身麻醉和局限性手術(shù)。 4)老年婦科惡性腫瘤患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥或圍手術(shù)期死亡。術(shù)后并發(fā)癥以手術(shù)切口愈合不佳或裂開最多見，其次為肺部感染。術(shù)前存在合并癥的患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機率明顯多于術(shù)前無合并癥者，麻醉ASA評分≥3級的患者