房間隔缺損介入治療的三維超聲相關(guān)問題研究.pdf

1、房間隔缺損(ASD)是常見的先心病之一,約占兒科先心病的10％。使用Amplatzer封堵裝置(ASO)介入治療繼發(fā)孔型ASD作為一種安全、有效的治療方式,在相當(dāng)程度上已經(jīng)代替外科開胸手術(shù)。本研究綜合應(yīng)用三維超聲心動圖(3DE)技術(shù),探討3DE在介入治療ASD中的應(yīng)用價值。
　　 1.3DE測量ASD及心房容量的實驗研究
　　 方法應(yīng)用經(jīng)胸多平面三維超聲(TTO-3DE)及實時三維超聲(RT-3DE)對15只離體豬心AS

2、D模型和15只離體豬心心房進(jìn)行采樣后三維重建。結(jié)果TTO-3DE和RT-3DE均可顯示缺損的形態(tài)、部位及與周邊結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,兩種3DE測量值與實測值無差異(P>0.05),且與實測值相關(guān)性良好。TTO-3DE和RT-3DE對心房容量的測定值與排水法高度相關(guān)(r均>0.92,P<0.001)。結(jié)論TTO-3DE和RT-3DE能準(zhǔn)確顯示ASD的解剖結(jié)構(gòu)信息；3DE技術(shù)可以準(zhǔn)確估測心房容量。
　　 2.3DE在介入治療中對ASD測量

3、準(zhǔn)確性的探討,分析引起ASD介入失敗的因素。
　　 方法對54例ASD病人進(jìn)行術(shù)前3DE采樣重建,其中52例介入成功(A組),2例失敗(B組)。A組病例3DE測量ASD大小和面積與ASO進(jìn)行比較。A、B兩組病例3DE測量ASD各參數(shù)(長徑、短徑、面積及距周邊心內(nèi)結(jié)果距離)以及心房容量/ASD面積、心房容量/ASD長徑等指標(biāo)進(jìn)行比較,回顧性分析導(dǎo)致ASD介入失敗的因為。結(jié)果3DE測量ASD長徑及面積與所用ASO型號無差異(P=0.

4、45,P=0.11)。除了LAV/ASD面積及LAV/ASD長徑外,B組病例的其余指標(biāo)均在A組95％正常值范圍內(nèi)。結(jié)論三維測量ASD長徑及面積對ASO型號的選擇具有指導(dǎo)意義。3DE測量的LAV/ASD面積和LAV/ASD長徑是ASD介入治療術(shù)前病例篩選的另一重要指標(biāo)。
　　 3.RT-3DE監(jiān)測兒童ASD介入治療優(yōu)化方案的探索
　　 方法20例ASD介入治療的兒童(10例學(xué)齡前組,10例學(xué)齡組),在遞送輸送鞘和釋放裝置兩

5、個階段,選擇采樣途徑、3D增益、3D對比度、平滑度、亮度、3D視覺效果6個因素,應(yīng)用正交實驗設(shè)計分析法(L1837),以三維重建效率(E)為考核指標(biāo),評價各因素的重要性并制定優(yōu)化方案。結(jié)果各因素中以采樣途徑、3D增益、3D視覺效果影響明顯(P<0.05)；各因素K值最大致分別位于:3D增益60、3D對比度20～40、平滑度3、亮度50、3D視覺效果B,學(xué)齡期組均以胸骨旁采樣,學(xué)齡前組在遞送輸送鞘采樣途徑為胸骨旁、釋放裝置采樣途徑為心尖。

6、結(jié)論預(yù)設(shè)3D增益60、3D對比度20～40、平滑度3、亮度50、3D視覺效果B等參數(shù),學(xué)齡期兒童以胸骨旁采樣,學(xué)齡前兒童在遞送輸送鞘采樣途徑為胸骨旁、釋放裝置采樣途徑為心尖,將提高導(dǎo)管實際操作中RT-3DE準(zhǔn)實時監(jiān)測的效率。
　　 4.三維可視化模擬ASD介入治療的初探
　　 方法利用三維可視化及三維建模技術(shù),對15例ASD數(shù)字化仿真裝置和實際所用ASO大小及距房室瓣距離進(jìn)行比較。結(jié)果仿真裝置與ASO的大小及裝置距房室瓣