二維超聲房間隔切面顯像技術(shù)與食道三維超聲對繼發(fā)孔房間隔缺損形態(tài)顯示的對比研究.pdf

1、[研究背景]
　　 繼發(fā)孔型房間隔缺損在先天性心臟病中占的比例大約為7-10％,是目前經(jīng)皮導(dǎo)管堵閉術(shù)治療的主要先天性心臟病之一。經(jīng)食管(TEE)或經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)引導(dǎo)下關(guān)閉ASD已經(jīng)成為治療繼發(fā)孔型ASD的常規(guī)方法,在術(shù)前需要準確了解有關(guān)缺損的詳細信息,比如缺損的位置、最大直徑、形態(tài)、與周邊組織的關(guān)系,在心動周期中面積的變化等。盡管實時三維超聲心動圖,從經(jīng)胸和TEE系統(tǒng),能實時顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)及其在相應(yīng)軸向上的任一斷面

2、圖像,通過提供心臟在心動周期中運動的立體影像,可以從不同的角度、方位及水平更形象的觀察運動中心內(nèi)結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化,能夠顯示房間隔缺損的平面圖像。目前的經(jīng)胸實時三維分辨率較低,難以迎合臨床需要；然而經(jīng)食道實時三維是半創(chuàng)傷性檢查,給患者帶來一定的痛苦。雖然常規(guī)的二維超聲心動圖切面不能提供房間隔缺損的平面顯像,特殊的二維超聲的房間隔切面能成功的顯示房間隔缺損的平面圖像。盡管相當(dāng)數(shù)量的房間隔組織不是一個平面,但是房間隔缺損口幾乎可以看成是在一個平

3、面,使得二維超聲采集房間隔缺損的平面結(jié)構(gòu)成為可能。在常規(guī)的二維切面顯像如胸骨旁四腔心切面或心尖四腔心切面顯示出房間隔缺損,調(diào)整探頭,使超聲聲束平行于房間隔缺損,再旋轉(zhuǎn)探頭的角度,即可獲得房間隔缺損的在二維圖像中的平面顯像。為了避免超聲失落現(xiàn)象所致的假陽性ASD診斷,需要附加彩色多普勒血流顯像的證實。在該切面的基礎(chǔ)上稍調(diào)整角度還可以獲得四條大血管切面(或三條大血管切面),結(jié)合常規(guī)切面的房間隔缺損顯像,能夠提供ASD的大小、形狀、位置及周邊

4、關(guān)系的準確信息,對不規(guī)則形態(tài)的ASD判斷更加容易,對多個缺損口間的相互關(guān)系顯示得更加直觀。本研究通過經(jīng)胸二維超聲平面顯像與經(jīng)食道三維超聲的對比研究,揭示經(jīng)胸二維超聲房間隔缺損平面顯像的準確性和實用價值；并與適合經(jīng)皮導(dǎo)管關(guān)閉ASD患者的堵閉器大小進行比較。
　　 [目的]
　　 1、了解先天心性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損病人進行Amplatzer堵閉器堵閉術(shù)前進行食道三維和二維超聲(房間隔切面)兩種超聲評價的實際應(yīng)用價值；<

5、br>　　 2、上述兩種超聲方法對ASD觀察的準確性和實用性方面做出比較:
　　 3、進一步明確經(jīng)皮導(dǎo)管堵閉術(shù)的適應(yīng)癥和超聲指導(dǎo)價值。
　　 [對象和方法]
　　 1.對象:入選32例廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所成人心臟超聲室的門診和住院患者,通過臨床和影像學(xué)方法(主要是二維經(jīng)胸超聲心動圖)證實為繼發(fā)孔型房間隔缺損且可能具有介入封堵術(shù)治療適應(yīng)癥,并行經(jīng)食道三維超聲心動圖檢查。
　　 2.方法:入選的32

6、個病例均完成二維經(jīng)胸超聲心動圖和三維經(jīng)食道超聲心動圖檢查,在不同的切面(包括經(jīng)胸的胸骨旁切面、四腔心切面、二維房間隔平面顯像和經(jīng)食道的二維和實時三維超聲)對房間隔缺損的大小和形態(tài)進行測量和觀察。對其中27例具有介入治療適應(yīng)癥的患者進行封堵治療,記錄使用封堵器的大小。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示,不同測量方法測得數(shù)據(jù)的差異比較采用配對t檢驗；采用Pearson相關(guān)分析分析不同超聲心動圖測

7、量方法測得房缺的最大徑與房缺封堵器大小間的相關(guān)性,并分析不同超聲心動圖切面對缺損測量數(shù)值間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有顯著性意義。通過使用兩種房間隔平面顯像的超聲技術(shù)對包含特殊類型ASD(如多孔型ASD、下腔靜脈型.ASD)在內(nèi)的房間隔缺損進行觀察,比較兩種方法對缺損及缺損邊緣顯像的優(yōu)越性和缺陷。
　　 [結(jié)果]
　　 本研究入選32例連續(xù)ASD患者,其中男性7例,女性25例,年齡17-67歲,平均(36.1±13.

8、8)歲,ASD直徑(經(jīng)胸二維超聲心動圖測量最大徑)為(11.30-30.30)mm,平均(17.51±4.18)mm。其中具有介入治療適應(yīng)癥并進行封堵治療的患者27例,使用封堵器的大小為(20-40)mm,平均(28.96±5.88)mm。
　　 本研究對介入治療的27例患者進行二維超聲心動圖檢查(包括經(jīng)胸超聲心動圖的胸骨旁短軸切面、四腔心切面、二維房間隔切面顯像技術(shù)和經(jīng)食道超聲心動圖的左室流出道雙房切面和雙心房切面)所測得的房

9、間隔缺損最大徑、三維超聲房間隔平面顯像所測量的最大徑分別與所使用的封堵器大小進行相關(guān)性分析。經(jīng)比較,在4種測量房間隔缺損最大徑的方法中,三維食道超聲心動圖的測量值和封堵器大小的相關(guān)性最好(r=0.923,P<0.001)。經(jīng)胸二維超聲心動圖房間隔平面顯像所測房缺大小與封堵器大小的相關(guān)性較好(r=0.698,P<0.001)。二維房間隔切面顯像技術(shù)和三維經(jīng)食道超聲心動圖的測量值進行配對t檢驗時發(fā)現(xiàn)二者對于缺損長徑和短徑測量的差異無顯著意義

10、(長徑間t=1.374,P=0.179；短徑間t=1.973,P=0.058),兩種測量方法所測數(shù)值的相關(guān)性好(長徑間r=0.758,P<0.001,短徑間r=0.558,P=0.008)。
　　 超聲心動圖對ASD的病例選擇已經(jīng)成為保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素,二維超聲心動圖在病例選擇中的作用至關(guān)重要,成為進行房缺介入治療前最常用的篩選病人和選擇封堵器大小的無創(chuàng)性方法。它可以在常規(guī)的二維切面上對缺損的位置、大小、與周邊組織的距離做出

11、初步判斷。食道超聲心動圖不受胸廓、肺部組織的影響,可直接近距離使用高頻探頭,分辨率高,顯像清晰,實時三維圖像更可以實時顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)及其在相應(yīng)軸向上的任一斷面圖像,通過提供心臟在心動周期中運動的立體影像,使得實時三維圖像更形象化,對缺損的形狀和在心動周期中的變化有直接生動的了解,且對靠近上腔靜脈及周邊組織觀察較為準確。但是目前在三維圖像上進行準確測量仍需在超聲工作站使用軟件分析,經(jīng)過切割、放大和旋轉(zhuǎn)技術(shù)在顯示缺損較清晰的二維圖像上進

12、行測量,對于操作者來說測量時對缺損空間結(jié)構(gòu)的理解容易出現(xiàn)偏差。食道超聲心動圖對于下腔靜脈處的觀察還受到聲窗的限制?？拷虑混o脈處的缺損或者較大的繼發(fā)孔型缺損(>30mm)常超出食道超聲探頭顯示的范圍。本研究中的二維房間隔切面顯像技術(shù)是利用超聲在任意平面切割的原理,將房間隔缺損盡量顯示在一個二維平面圖像上,結(jié)合及系列切面(四條大血管切面或三條大血管切面),結(jié)合常規(guī)切面的房間隔缺損顯像,能夠提供ASD的大小、形狀、位置及周邊關(guān)系的準確信息,

13、對不規(guī)則形態(tài)的ASD判斷更加容易,對多個缺損口間的相互關(guān)系顯示得更加直觀,可以在經(jīng)胸條件下較為準確的觀察到缺損與周邊組織的毗鄰關(guān)系,缺損之間的位置分布,對部分缺損位置超出經(jīng)胸常規(guī)切面或食道超聲顯示范圍的患者在經(jīng)胸超聲檢查條件時能夠及時發(fā)現(xiàn),對靠近下腔靜脈處的缺損及周邊組織進行較為準確的觀察。通過幾種超聲心動圖檢查方法相結(jié)合,使得房間隔缺損患者在術(shù)前完成較為全面的檢查,對缺損及周邊組織的情況作出較為準確的評估,提高超聲診斷的準確性,保證介

14、入手術(shù)或外科手術(shù)的順利進行,提高介入手術(shù)的成功率。
　　 [結(jié)論]
　　 二維超聲心動圖的房間隔缺損平面顯像和實時三維超聲心動圖的房間隔缺損平面顯像對于房間隔缺損最大徑的測量相關(guān)性均較好。食道超聲屬半有創(chuàng)性檢查,目前對缺損的測量還存在偏差,且不能對靠近下腔靜脈的房間隔范圍進行觀察,故具有一定的局限性。二維房間隔平面顯像技術(shù)可以對房間隔缺損的形態(tài)、位置及與周邊組織的毗鄰有較為細致的觀察,對超聲診斷提示價值很高,本研究證實其