基于HIS與KM平臺(tái)的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)及其影響因素的研究.pdf

1、[目的]
　　 多角度研究臨床路徑的實(shí)施效果和主要影響因素，找出臨床路徑實(shí)施的主要問題，為推動(dòng)臨床路徑的實(shí)施，提高臨床路徑的效果，提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 [方法]
　　 設(shè)計(jì)兩份調(diào)查問卷，在廣東省湛江市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)的科室，對科室工作的醫(yī)務(wù)人員和臨床路徑試點(diǎn)病種的病人做問卷調(diào)查并對調(diào)查問卷進(jìn)行信度效度分析；對于調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)。進(jìn)行一般性的統(tǒng)計(jì)描述和參數(shù)與非參數(shù)檢驗(yàn)(對于臨床路徑實(shí)施滿意度調(diào)查問卷采

2、用聚類分析精減指際，再對精減后的指標(biāo)進(jìn)行方差分析)；收集該醫(yī)院2009年12月至2010年3月(實(shí)施臨床路徑前)以及2010年12月至2011年3月(實(shí)施臨床路徑后)病案資料，采用探索性分析辦法，找出數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)及合理的集中趨勢指標(biāo)，應(yīng)用多元逐步回歸和logistic回歸分析臨床路徑的實(shí)施對單病種(腦出血)住院費(fèi)用及療效的影響因素。
　　 [結(jié)果]
　　 1.調(diào)查問卷具有較高的信度效度。
　　 臨床路徑實(shí)施狀況調(diào)

3、查問卷的信度為0.8885，效度KMO檢驗(yàn)為0.899，因子分析得出4個(gè)公因子，主成分分析累計(jì)臨累計(jì)方差貢獻(xiàn)率是68.10％；臨床路徑滿意度調(diào)查問卷的信度為0.8539，效度KMO檢驗(yàn)為0.761，因子分析得出4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率是66.70％。
　　 2.臨床路徑實(shí)施能提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。
　　 通過臨床路徑實(shí)施滿意度調(diào)查問卷，對于住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的認(rèn)識(shí)路徑組與非路徑組的方差分析，P<0.0

4、5，認(rèn)為實(shí)施臨床路徑能縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。
　　 3.對臨床路徑的認(rèn)知影響著臨床路徑的實(shí)施。
　　 對于臨床路徑實(shí)施狀況調(diào)查表的分析顯示，對于臨床路徑認(rèn)知程度高的科室臨床路徑實(shí)施效果較好；對于臨床路徑實(shí)施滿意度調(diào)查問卷分析顯示，路徑組對于臨床路徑的認(rèn)知程度高于非路徑組和未實(shí)施臨床路徑管理的病人，通過病案資料分析，路徑組實(shí)施效果比非路徑組和未實(shí)施臨床路徑管理的病人好。
　　 4.臨床路徑實(shí)施后增強(qiáng)了腦出血的

5、保護(hù)因素，削弱的其危險(xiǎn)因素對療效的影響。
　　 通過對臨床路徑療效影響因素的logistic回歸分析，非路徑組危險(xiǎn)因素為住院費(fèi)用的危險(xiǎn)度由1.201降低為路徑組的1.001，保護(hù)因素增加了年齡因素。
　　 5.臨床路徑實(shí)施后影響腦出血住院費(fèi)用的主要影響因素為住院天數(shù)。
　　 通過對單病種(腦出血)住院費(fèi)用主要影響因素的多元逐步回歸分忻，住院天數(shù)是影響二組資料住院費(fèi)用的共同因素，路徑組的影響因素為住院天數(shù)，偏回歸參