自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：雙期16層螺旋CTA與3D-DSA對照研究.pdf

1、目的： 本研究對比、分析雙期16層螺旋CTA與3D-DSA對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的價(jià)值，評(píng)價(jià)雙期16層螺旋CTA替代DSA作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的首選檢查方法的可行性。 方法： 收集2007年2月～2009年2月自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者57例，所有病人均在兩周內(nèi)行雙期CTA及3D-DSA檢查。分CTA、DSA兩組醫(yī)生每組兩人分別對雙期CTA及3D-DSA圖像進(jìn)行雙盲分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括動(dòng)脈期及常規(guī)CT

2、A重建圖像的質(zhì)量、蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷。對于檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，則記錄動(dòng)脈瘤的位置及動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。比較雙期CTA與3D-DSA對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢測結(jié)果有無差異。并計(jì)算雙期CTA、3D-DSA診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。對40動(dòng)脈期圖像合格的病人；對比常規(guī)CTA、雙期CTA及3D-DSA對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能。 結(jié)果： 57例患者中，明確病因診斷者52例

3、(91％)，其中動(dòng)脈瘤46例，占總例數(shù)的80.7％，AVM3例，占總例數(shù)的5.3％；靜脈竇血栓、moyamoya病及動(dòng)脈狹窄患者各一例。雙期CTA和3D-DSA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值相同，分別為98％、100％、100％及85％。按每個(gè)病人進(jìn)行分析，兩者診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。40例動(dòng)脈期圖像合格的病人中，3D-DSA診斷動(dòng)脈瘤患者36例，共檢出42個(gè)動(dòng)脈瘤，常規(guī)CTA檢出35例動(dòng)脈瘤患者共40個(gè)(95％)動(dòng)脈瘤：雙期C

4、TA檢出36例動(dòng)脈瘤患者，共檢出41個(gè)(98％)動(dòng)脈瘤；三者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均沒有明顯差異。常規(guī)CTA漏診的兩個(gè)動(dòng)脈瘤直徑均小于3mm，一個(gè)為一例雙側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者，漏診的動(dòng)脈瘤位于右頸內(nèi)動(dòng)脈：另一個(gè)為前交通動(dòng)脈，該動(dòng)脈瘤在常規(guī)CTA聯(lián)合純動(dòng)脈期CTA圖像上被準(zhǔn)確診斷。三者在動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系顯示的對比：3D-DSA清晰完擎顯示41個(gè)動(dòng)脈瘤的瘤體、瘤頸及動(dòng)脈瘤同載瘤動(dòng)脈的關(guān)系(I級(jí))；n級(jí)顯示1個(gè)。常規(guī)CTA:I級(jí)顯示36個(gè)；II級(jí)顯示

5、4個(gè)；III級(jí)顯示2個(gè)。雙期CTA:I級(jí)顯示37個(gè)，II級(jí)顯示4個(gè)，III級(jí)顯示1個(gè)；本組研究中常規(guī)CTA未能清晰完整顯示的動(dòng)脈瘤4個(gè)來自頸內(nèi)動(dòng)脈；其中3個(gè)均較大，動(dòng)脈瘤前后極及內(nèi)側(cè)分別緊貼前床突、后床突及蝶骨體，觀察角度受限。另有一例海綿竇段動(dòng)脈瘤，常規(guī)CTA因海綿竇顯影而干擾動(dòng)脈瘤動(dòng)形態(tài)、瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系顯示；該例在純動(dòng)脈期得到清晰顯示。3D-DSA與常規(guī)CTA在動(dòng)脈瘤的瘤體、瘤頸及動(dòng)脈瘤同載瘤動(dòng)脈關(guān)系的顯示程度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

6、3D-DSA優(yōu)于常規(guī)CTA；常規(guī)CTA與雙期CTA、雙期CTA與3D-DSA間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 結(jié)論： 1、雙期CTA與3D-DSA對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢測結(jié)果無顯著性差異，可作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的首選檢查方法。 2、3D-DSA在顯示動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系上優(yōu)于常規(guī)CTA，主要體現(xiàn)在對顱底動(dòng)脈瘤的顯示。 3、純動(dòng)脈期圖像，有利于排除常規(guī)CTA圖像中的靜脈干擾，提高動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確性。