蛛網(wǎng)膜下腔出血探討

1、1蛛網(wǎng)膜下腔出血探討蛛網(wǎng)膜下腔出血探討胡勇遵義縣公安局刑偵大隊(duì)【概述】在法醫(yī)尸體解剖工作中，經(jīng)常會(huì)遇到蛛網(wǎng)膜下腔出血的案例。由于引起出血的原因既有外傷性的，又有非外傷性的，所以辦案單位往往要求法醫(yī)明確指出出血的原因，判定案件的性質(zhì)，從而來(lái)區(qū)分罪與非罪的界限。近年來(lái)隨著法制的健全，一些民事糾紛中的治安案件的處理，也強(qiáng)調(diào)重證據(jù)、重調(diào)查研究，這就從客觀上向廣大法醫(yī)工作人員提出了更高的要求，必須查明蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，說(shuō)明出血與糾紛之間的關(guān)系

2、，為此筆者結(jié)合工作中所遇到的問(wèn)題，提出自己的見(jiàn)解，綜合成本文，以供同行參考?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血、血液供應(yīng)、外傷性、非外傷性、探討。【概念】顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有外傷性與非外傷性兩大類。非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血又分為兩大類：由于腦底部或腦外表的血管發(fā)生病變、破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。如系腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血后，血液穿破腦組織而進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔稱為繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。外傷

3、性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要見(jiàn)于頭部鈍器損傷時(shí)，常為顱腦損傷的一種伴隨變化。【蛛網(wǎng)膜與腦的血液供應(yīng)蛛網(wǎng)膜與腦的血液供應(yīng)】蛛網(wǎng)膜是硬腦膜與軟腦膜之間薄而透明的膜，蛛網(wǎng)膜本身沒(méi)有血管、神經(jīng)，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜32.形狀：呈點(diǎn)片狀或彌散性，界限明顯。若有多處腦挫傷灶則出血可融合成片，甚至彌散大腦半球表面，但總可見(jiàn)到以挫傷灶為中心的特點(diǎn)。3.分布：多呈非對(duì)稱性分布，但枕部受力時(shí)，可有兩額極或顳極的對(duì)稱性分布。顱底出血極少沿著大腦外側(cè)裂流入腦穹窿部。4.出血

4、量：多為薄層出血，很少出現(xiàn)凝血塊?！痉峭鈧灾刖W(wǎng)膜下腔出血非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血】非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血又稱特發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，極易被誤認(rèn)為外傷性出血而鑄成錯(cuò)案。非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因甚多，主要有腦血管疾患（腦動(dòng)脈瘤、腦血管形成、腦底異常血管網(wǎng)膜或腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥）、腦腫瘤、各種感染灶、腦脊髓膜炎、腦血栓、腦膿腫、出血素質(zhì)等。最常見(jiàn)的是腦底動(dòng)脈瘤破裂，出血位于腦底部，常注滿各腦池，出血的量多，有凝血現(xiàn)象?！臼瑱z注意事項(xiàng)尸檢注意事