跟腱損傷與修復(fù)評(píng)價(jià)及機(jī)制探討.pdf

1、研究背景:
　　跟腱損傷是臨床中常見的病癥,主要包括跟腱病和跟腱斷裂,常見于運(yùn)動(dòng)員及久坐人群。發(fā)病機(jī)制不清楚。新生血管形成是跟腱病顯著的病理特征,也是跟腱斷裂修復(fù)的前提,為跟腱修復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),新生血管退化后肌腱完成重塑塑形。本研究利用超聲新技術(shù)評(píng)價(jià)跟腱損傷和修復(fù)過程,進(jìn)而探討其發(fā)病機(jī)制。
　　目的:
　　1.探討跟腱病過程中新生血管形成與跟腱力學(xué)受損之間的相關(guān)性;2.探討跟腱病過程中新生血管形成與疼痛癥狀之間的

2、相關(guān)性;3.超聲對(duì)比增強(qiáng)(CEUS)評(píng)價(jià)跟腱斷裂愈合過程中新生血管的變化;4.剪切波彈性超聲(SWE)評(píng)價(jià)跟腱修復(fù)術(shù)后不同時(shí)間跟腱硬度的臨床研究。
　　方法:
　　1.膠原酶注射制備兔跟腱病模型,CEUS觀察注射后3天、7天和14天跟腱血流變化,HE染色觀察血管密度(MVD),免疫組織化學(xué)染色觀察低氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α),血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A(VEGF-A),基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3),Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原的變

3、化,生物力學(xué)測(cè)試跟腱的斷裂負(fù)荷和硬度。
　　2.膠原酶注射制備大鼠跟腱病模型,步態(tài)分析觀察三足站立相百分比、患足壓強(qiáng)和著底面積的變化,免疫組織化學(xué)染色觀察VEGF-A、P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的表達(dá)。
　　3.兔跟腱斷裂修復(fù)模型的制備,CEUS觀察跟腱修復(fù)術(shù)后1周、4周和8周的血流變化,組織學(xué)觀察VEGF-A、Ⅰ型和Ⅲ型膠原的變化,生物力學(xué)測(cè)試跟腱的斷裂負(fù)荷和硬度。
　　4.收集我院跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后患者,分

4、為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組,術(shù)后12周、24周和48周行SWE檢查,美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)評(píng)價(jià)跟腱的功能。
　　結(jié)果:
　　1.VEGF-A的表達(dá)與MVD之間呈正相關(guān),時(shí)間強(qiáng)度曲線下面積與MVD呈正相關(guān),跟腱的斷裂負(fù)荷與MVD、VEGF呈負(fù)相關(guān)。
　　2.VEGF-A、P物質(zhì)和CGRP的表達(dá)與三足站立相的百分比呈正相關(guān)。
　　3.時(shí)間強(qiáng)度曲線下面積與MVD、VEGF呈正相關(guān),跟腱斷裂負(fù)荷與MVD

5、、VEGF呈負(fù)相關(guān)。
　　4.術(shù)后修復(fù)跟腱的彈性模量和AOFAS評(píng)分逐漸增加,彈性模量與AOFAS評(píng)分呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.CEUS可以顯示病變跟腱內(nèi)部的新生血管,間接反映跟腱的退變程度。
　　2.新生血管和其伴行的感覺神經(jīng)分泌的感覺神經(jīng)肽如P物質(zhì)和CGRP與跟腱疼痛有關(guān)。
　　3.CEUS可以觀察跟腱修復(fù)后血供的變化,可以間接反映斷裂跟腱的修復(fù)和愈合過程。
　　4.SWE可以評(píng)估跟腱斷裂修