跟腱損傷的康復(fù)導(dǎo)讀

1、跟腱損傷的康復(fù)導(dǎo)讀本人自我康復(fù)經(jīng)歷一、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)篇要想了解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)過(guò)程首先要了解腳的結(jié)構(gòu)和他運(yùn)動(dòng)的形式。腳是人體最重要的器官，它能承載人體全身重量的全部負(fù)荷。不養(yǎng)傷不會(huì)刻意去了解其有何特點(diǎn)。腳上有26塊骨頭，彼此間又有17條知名的韌帶相連，從直觀感受上看，腳上基本上就是皮包骨，肌肉微小，共同承載了全身的負(fù)載，韌帶決定著一種穩(wěn)固的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。細(xì)分起來(lái)，前后劃分為三個(gè)部分，分別是前掌（包括腳趾骨、跛骨）、足弓位為中部（有骰骨、楔骨、足

2、舟骨）、足跟為足后位（包括距骨、跟骨）。為何要作如此劃分呢？說(shuō)到這里給大家提供個(gè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，青壯年腳上承載的人體重心為前掌，隨著人的年齡增長(zhǎng)重心會(huì)向后跟移位。試想，這種劃分中每只腳的前、中、后位均能獨(dú)立承載著全身的重量。這些對(duì)于健足或是健康的人來(lái)講是無(wú)需探討的。了解這些的目的是在功能鍛煉篇中涉及到要練習(xí)些什么科目和要談到組織粘連問(wèn)題，松解粘連韌帶問(wèn)題就涉及到此內(nèi)容。還有神經(jīng)、皮膚、脂肪等，因?yàn)樵诟鞊p傷恢復(fù)過(guò)程中涉及不到，也就不談了。血管

3、還是要說(shuō)的，因?yàn)樵诓鸪嗪螅⊥群湍_上都是腫脹的，這就是因?yàn)殪o脈回流不好造成的。初步大體了解了腳上的結(jié)構(gòu)情況后還要了解這樣一組數(shù)字，正常健足的足內(nèi)翻、足外翻角度為35度；直立情況下足腿踝關(guān)節(jié)成90度，前曲位與后地面成95度角時(shí)可以踏步運(yùn)動(dòng)和小步幅跛行；正常人前背曲能達(dá)到115度，105度以上可以下蹲；110度以上才能下樓自如。二、為什么要進(jìn)行功能訓(xùn)練手術(shù)后石膏限位，正常人在經(jīng)三周以上關(guān)節(jié)固定后，均有組織粘連現(xiàn)象。其原因是關(guān)節(jié)不活動(dòng)，軟

4、組織（韌帶）自然的生長(zhǎng)造成的。因此，不是拆了石膏就能正常走路，組織粘連有輕有重，但必定是會(huì)有的，這也可以稱其是一種功能障礙吧，這種組織粘連問(wèn)題不通過(guò)功能鍛煉加以去除，無(wú)法恢復(fù)。這就是病友們擔(dān)心何時(shí)能正常走路和為什么不能馬上走路的原因。水腫問(wèn)題也是個(gè)短期關(guān)節(jié)功能受限的另一因素。拆掉石膏后首先要面對(duì)的就是如何消腫，輔助療法已有人介紹過(guò)了，“傷筋動(dòng)骨一百天”需靠自然緩解。跟腱經(jīng)手術(shù)連接，提供了一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)。自然恢復(fù)過(guò)程是個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程，首先

5、形成的是疤痕組織，是不能承擔(dān)腱性作用的，移行性替代需要三至六個(gè)月時(shí)間完成，最后形成瘢痕。說(shuō)的通俗點(diǎn)就是，手術(shù)接上后結(jié)痂長(zhǎng)了一個(gè)疤痕，不具有彈性，不能承擔(dān)跟腱的作用，猛力牽拉是能夠再次抻斷的，因此才有第二危險(xiǎn)期這一說(shuō)法，直觀感覺(jué)就是由粗硬逐漸變細(xì)變軟的過(guò)程。還有，由于跟腱斷裂程度不同，手術(shù)時(shí)間不同，自然機(jī)理，會(huì)有跟腱孿縮現(xiàn)象，也就是俗稱跟腱短一塊。不過(guò)由于跟腱為腱性組織，具有抻拉特性，因此經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然抻拉，可以達(dá)到雙足長(zhǎng)度對(duì)等。三、

6、行走能力的訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)我們了解了正常生理結(jié)構(gòu)和康復(fù)訓(xùn)練目的以后，就要有針對(duì)性的選擇訓(xùn)練科目了。既然是要使腳恢復(fù)走路的基本功能，就應(yīng)了解一下腿與腳的關(guān)系。在打石膏的時(shí)候，醫(yī)生就告訴要練習(xí)股四頭肌的靜力收縮，打上短腿石膏時(shí)就讓做高抬腿運(yùn)動(dòng)。這些都是說(shuō)與肌肉相關(guān)。大腿是帶動(dòng)小腿和腳的重要器官。由于長(zhǎng)時(shí)間石膏限位造成肌肉不活動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱作廢用性肌肉委縮，直觀感受包括肌圍度減小、肌耐力降低。股四頭肌委縮，不加以恢復(fù)會(huì)造成上樓無(wú)力問(wèn)題，肌圍度問(wèn)題涉及

7、到會(huì)使美感度降低，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)談的是肌耐力訓(xùn)練問(wèn)題。與足相關(guān)還有小腿二頭肌委縮問(wèn)題，小腿委縮肌力不恢復(fù)日后行走會(huì)使重心后移，足跟承重，長(zhǎng)時(shí)間走路會(huì)造成足跟痛。足底肌肉都非常小，但也不可忽視，最重要的是前掌肌辦不足會(huì)使足跟負(fù)擔(dān)加大。足內(nèi)肌與足外肌，是對(duì)特殊角度承重發(fā)揮作用，因此也不可小視。以，撤跟的事，撤下一層感覺(jué)適應(yīng)了，就可以再撤下去點(diǎn)，扔不扔拐的沒(méi)關(guān)系，總之一切以沒(méi)有不適感覺(jué)為度，這樣下來(lái)也要不了一個(gè)月。足跟撤完感覺(jué)雙腳落地長(zhǎng)短一致

8、了，也就能站立了，有了獨(dú)立負(fù)重的感覺(jué)，好一好可能還會(huì)踏步走的。這期間會(huì)是墊跟拄拐，雙臂吃力至單臂吃力，從中能體會(huì)到100%不負(fù)重到50%負(fù)重，再到拄個(gè)手杖有扶托就能走的感覺(jué)。這是個(gè)過(guò)程，時(shí)間有長(zhǎng)有短，少則數(shù)日，但要追求的是效果，不要追求速度，在此階段有人恢復(fù)的好、恢復(fù)的快，可以早丟拐杖，有人恢復(fù)的時(shí)好時(shí)壞，就有時(shí)拄拐有時(shí)不拄拐，只要自己能有把握做到安全，盡可去練。隨著腫脹見(jiàn)消，接下來(lái)是進(jìn)展最快的也是項(xiàng)目最多的、危險(xiǎn)共存的時(shí)期。術(shù)后第三、

9、第四個(gè)月內(nèi)多數(shù)人一提起“危險(xiǎn)”怕要卻步，那就要先說(shuō)說(shuō)每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作都要以保護(hù)為前提，需要點(diǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧了。提踵訓(xùn)練是專(zhuān)業(yè)練習(xí)小腿肌力的方法，12周后練習(xí)雙足提踵并逐漸過(guò)渡到單足提踵，先以尋找扶托為安全，由雙足平地提踵訓(xùn)練開(kāi)始，漸增至靜力微蹲，足下墊板提踵增加高度和強(qiáng)度。訓(xùn)練項(xiàng)目一環(huán)扣一環(huán)，以達(dá)到部分消腫、足部消腫、腿部消腫，最后完全消腫。不論是中藥泡腳還是水療法、還是用加溫的器械烤腳，腫脹消除一些又會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)問(wèn)題出來(lái)，所有的問(wèn)題基本也都與

10、足底說(shuō)不清的韌帶組織粘連相關(guān)?？梢詮钠鹗茧A段進(jìn)行的足內(nèi)翻、外翻動(dòng)、踝泵練習(xí)開(kāi)始，這個(gè)時(shí)候就發(fā)展到可以踩坡了，變背動(dòng)為主動(dòng)，楔形板以30度角為好，因?yàn)閮?nèi)外翻角度為35度，可以使足翻動(dòng)的動(dòng)作做到變換不同位，始終以足跟著地，前掌著板，左右變換著力角度，可以有效的使跟腱不受抻力作用。隨著功能恢復(fù)，本體感覺(jué)增強(qiáng)，如果踩踏過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有腳掌有部位不能參與受力鍛煉，就加上平衡擺板練習(xí)和腳踩木磙腿壓足驅(qū)法。一切動(dòng)作要細(xì)心體會(huì)，善于發(fā)現(xiàn)鍛煉部位，及時(shí)彌補(bǔ)缺

11、失訓(xùn)練科目。此間松解粘連組織，是由足指開(kāi)始向后跟部逐步進(jìn)行練習(xí)的。訓(xùn)練中足指上下屈盡力上彈下抻，力達(dá)酸盡，保證抻不到跟腱，因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上不同于前期的被動(dòng)性訓(xùn)練，主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)屬于反向抻拉足指韌帶。隨著康復(fù)日期激增，前掌僵硬，用不上力問(wèn)題出現(xiàn)，腳掌中位跛骨關(guān)節(jié)后部有了感覺(jué)，踝關(guān)節(jié)95度就可以有前足蹬踏的動(dòng)作，就可以下壓吃力，隨著跟腱軟化進(jìn)程發(fā)展，以無(wú)不適感覺(jué)為限度，可以以身體部分重量集于單足前掌施壓，促其緩解并達(dá)松解之目的，靜力受力

12、松解，會(huì)出現(xiàn)酸心之感，應(yīng)提高耐受度，幾次受力就能得以松解。軟組織松解過(guò)程中每日早晨起床會(huì)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，輔以按摩、外施活血之法，加以解除。練習(xí)到這里，細(xì)心人會(huì)發(fā)現(xiàn)由踝關(guān)節(jié)練起現(xiàn)在又回到踝關(guān)節(jié)問(wèn)題上來(lái)了。前掌之后練足弓部涉及到五、六塊的小骨頭，對(duì)于這部位的韌帶軟組織粘連松解問(wèn)題，以足踩木磙靠身體腿部自重施壓可以有效驅(qū)使其全方位受力，快速足驅(qū)滾動(dòng)還可使足弓收到按摩療效，要使兩側(cè)腿的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度一致還要等到術(shù)后三個(gè)月期滿，此期間如果發(fā)現(xiàn)并存足底

13、肌力問(wèn)題，可以身體前傾作出滑冰下蹲外展動(dòng)作，加強(qiáng)前掌受力度?；居?xùn)練科目已定，輔以步態(tài)練習(xí)。說(shuō)到步態(tài)訓(xùn)練，最初會(huì)感覺(jué)遇到步態(tài)不穩(wěn)的問(wèn)題，除了足肌力不足、韌帶組織粘連問(wèn)題以外，是由于身體重心提高引發(fā)的，在旁觀者看來(lái)，左擺右晃，俗稱“好腿瘸，傷腿不瘸”。這是因?yàn)槠胶飧惺湓斐傻?。單足站立?zhuān)項(xiàng)練習(xí)從傷足能受力就開(kāi)始練習(xí)，此時(shí)可以過(guò)度到一字形貓步訓(xùn)練，此法訓(xùn)練也由靜力站立開(kāi)始，足背曲達(dá)95度時(shí)就可試作傷足在后健足在前，手扶托正身站立雙腳前后排列