用可吸收線捆扎固定撕脫骨塊治療骨性錘狀指的解剖與臨床研究.pdf

1、目的：通過測(cè)量末節(jié)手指，為可吸收線捆扎固定撕脫骨塊治療骨性錘狀指的皮膚切口、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定針進(jìn)針點(diǎn)及角度、可吸收線導(dǎo)引孔的位置提供解剖學(xué)依據(jù)，臨床應(yīng)用并觀察手術(shù)療效。
　　方法:隨機(jī)選擇16只新鮮成人上肢標(biāo)本，拇、示、中、環(huán)、小指分別16只。
　　1．遠(yuǎn)節(jié)指重要結(jié)構(gòu)解剖觀察及設(shè)計(jì)體表標(biāo)志線：確定遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)及掌側(cè)骨皮質(zhì)邊界，確定遠(yuǎn)節(jié)指骨側(cè)中線在指體側(cè)方的體表投影。
　　2．測(cè)量指伸肌腱止點(diǎn)到指遠(yuǎn)側(cè)紋指背投影線（D）的距

2、離，甲基質(zhì)近端到肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端的距離，肌腱止點(diǎn)處的寬度，確定皮膚切口的長度和寬度。
　　3．確定固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)克氏針固定方法、進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度。
　　4．建立骨性錘狀指模型并根據(jù)撕脫骨塊骨折線與末節(jié)指骨中軸線夾角進(jìn)行分組，A組15°角，B組30°角，C組45°角，D組60°角，E組75°角，測(cè)量不同角度下末節(jié)指骨基底部可吸收縫線導(dǎo)引孔進(jìn)針點(diǎn)(O2)到指遠(yuǎn)側(cè)皮紋線（C）的距離。
　　5.以上數(shù)據(jù)均用精確度為0.02 mm

3、游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，用（x_±s）表示。
　　6.尸體標(biāo)本上進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)。
　　7.收集我科骨性錘狀指病例共15例15指，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。采用TAM系統(tǒng)評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定。
　　結(jié)果：
　　1.在末節(jié)指骨基底部，指骨背側(cè)骨皮質(zhì)邊界在體表的投影位于甲皺襞線背側(cè)，掌側(cè)骨皮質(zhì)邊界在體表的投影位于指體側(cè)中線掌側(cè)，在末節(jié)指骨干，指骨背側(cè)、掌側(cè)骨皮質(zhì)邊界在體表的投影線分別是甲皺襞線和指體側(cè)

4、中線；末節(jié)指骨側(cè)中線在體表的投影線為甲皺襞線和指體側(cè)中線的中分線；可吸收線導(dǎo)引孔最佳進(jìn)針點(diǎn)在肌腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)的指骨側(cè)中線體表投影線上。
　　2.固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)克氏針最佳進(jìn)針點(diǎn)在末節(jié)指骨基底部與指骨干交界處，最佳進(jìn)針角度與末節(jié)指骨中軸線成30°。
　　3.(1)肌腱止點(diǎn)寬度：拇指：10.72±0.42 mm，示指：6.14±0.33 mm，中指：6.73±0.39 mm，環(huán)指：5.63±0.37 mm，小指：4.64±0.38

5、mm；
　　(2)肌腱止點(diǎn)到甲基質(zhì)近端距離：拇指：1.53±0.12 mm，示指：1.46±0.08 mm，中指：1.48±0.07 mm，環(huán)指：1.42±0.07 mm，小指：1.42±0.08 mm；(3)肌腱止點(diǎn)到指遠(yuǎn)側(cè)紋指背投影線距離：拇指：6.12±0.55 mm，示指：5.03±0.36 mm，中指：5.15±0.32 mm，環(huán)指：4.89±0.36 mm，小指：4.02±0.24 mm；
　　(4)固定遠(yuǎn)指間關(guān)

6、節(jié)克氏針進(jìn)針點(diǎn)(O1)到指遠(yuǎn)側(cè)皮紋線的距離：拇指：8.86±0.44 mm，示指：8.05±0.44 mm，中指8.60±0.40 mm，環(huán)指：8.27±0.39 mm，小指：7.78±0.41 mm。
　　(5)末節(jié)指骨基底部可吸收線導(dǎo)引孔進(jìn)針點(diǎn)到指遠(yuǎn)側(cè)皮紋線的距離：
　　A組15°角：拇指7.22±0.42 mm，示指7.00±0.40 mm，中指7.02±0.41 mm，環(huán)指6.26±0.44 mm，小指5.54±0.

7、43 mm；
　　B組30°角：拇指9.11±0.36 mm；示指8.79±0.40 mm；中指8.91±0.39 mm；環(huán)指8.05±0.55 mm；小指7.33±0.50 mm。
　　C組45°角：拇指10.28±0.30 mm；示指9.84±0.30 mm；中指9.92±0.32 mm；環(huán)指9.01±0.51 mm；小指8.19±0.52 mm。
　　D組60°角：拇指11.52±0.29 mm；示指10.91±

8、0.36 mm；中指10.93±0.42 mm；環(huán)指9.95±0.48 mm；小指9.14±0.56 mm。
　　E組75°角：拇指13.73±0.34 mm；示指12.99±0.38 mm；中指12.96±0.43 mm；環(huán)指12.08±0.46 mm；小指11.33±0.57 mm。
　　4.模擬手術(shù)證實(shí)應(yīng)用解剖所測(cè)得數(shù)據(jù)可作為手術(shù)參考。
　　5.15例患者術(shù)后切口一期愈合良好，采用TAM評(píng)定方法評(píng)定：優(yōu)6例，良7

9、例，可2例，差0例，優(yōu)良率86.7％。
　　結(jié)論：
　　用可吸收線捆扎固定撕脫骨塊治療骨性錘狀指時(shí)在末節(jié)指背行“U”行切口，遠(yuǎn)端不超過甲基質(zhì)近端，切口寬度比肌腱止點(diǎn)寬約4-5 mm。
　　遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸0°位固定的克氏針從指體側(cè)方進(jìn)針，最佳進(jìn)針點(diǎn)在末節(jié)指骨基底部與指骨干交界處，最佳進(jìn)針角度與末節(jié)指骨中軸線夾角成30°，進(jìn)針點(diǎn)到指遠(yuǎn)側(cè)紋平面距離：拇指為13 mm，示指為12 mm，中指為13 mm，環(huán)指為12 mm，小指