能譜CT鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤的價(jià)值探討.pdf

1、研究背景和目的：腮腺腫瘤是常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，臨床上最常見(jiàn)的有多形性腺瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮樣癌。腮腺腫瘤的定性診斷對(duì)外科手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是目前腮腺腫瘤定性診斷的最可靠方法，當(dāng)病灶較小或位于腮腺深葉時(shí)，往往因?yàn)槿〔牟蛔愣鵁o(wú)法明確診斷，并且 FNAC為有創(chuàng)性檢查，所以臨床上對(duì)腮腺腫瘤的術(shù)前診斷首選無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查，目前主要有超聲、CT、MRI、放射性核素掃描。超聲檢查操作方便、價(jià)格低廉、無(wú)輻射，為首選的

2、檢查方法。CT檢查掃描速度快，具有較高的密度分辨率，由于腮腺組織富含脂肪，腮腺腫瘤與正常腮腺組織形成良好的密度對(duì)比，有利于腮腺腫瘤的檢出和定位，但是對(duì)腫瘤的良惡性診斷特異性不高。MRI檢查具有軟組織分辨力高、多平面成像、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，能較好的顯示腫瘤的形態(tài)、邊界及周圍組織浸潤(rùn)等情況，MRI對(duì)鈣化的檢出不敏感，并且掃描時(shí)間較長(zhǎng)、偽影較多、臨床應(yīng)用范圍較局限。放射性核素顯像對(duì)腮腺腫瘤診斷的特異性不高，僅作為輔助檢查手段。能譜CT是近年來(lái)新興

3、的成像技術(shù)，以80kVp和140kVp高低電壓瞬時(shí)切換為核心技術(shù)，同時(shí)獲取兩組不同的能量數(shù)據(jù)，具有單能量成像及物質(zhì)分離等功能，能夠?qū)镔|(zhì)（水，碘，鈣，尿酸等）進(jìn)行物質(zhì)密度成像和定量分析。我們通過(guò)腮腺良、惡性腫瘤的能譜CT多參數(shù)對(duì)比分析，探討其對(duì)腮腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。
　　資料和方法：收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、并在術(shù)前接受能譜CT掃描的62例腮腺腫瘤患者，其中男26例，女36例，年齡12～85歲，中位年齡47.0歲。在GE AW

4、4.5工作站利用GSI Viewer軟件進(jìn)行圖像處理和分析。在70 keV單能量圖上選擇腫瘤實(shí)性部分設(shè)定感興趣區(qū)ROI(盡量避開囊變壞死、鈣化及偽影)，獲得碘濃度值（IC）、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)。觀察并記錄所有腫塊發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、囊變等形態(tài)學(xué)特征。根據(jù)腫塊病理結(jié)果，將觀察對(duì)象分為良性組、惡性組，良性組又細(xì)分為多形性腺瘤組、腺淋巴瘤組。應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較良性組與惡性組、多形性腺瘤組與惡性腫瘤組、腺淋巴瘤組與惡性組

5、、多形性腺瘤組與腺淋巴瘤組的平掃、動(dòng)脈期及靜脈期碘濃度、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)的差異,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制診斷惡性腫瘤的受試者工作曲線（ROC），得出最佳診斷閾值及相應(yīng)的敏感度和特異度。應(yīng)用單因素回歸分析對(duì)腫塊碘濃度、部位、形態(tài)、邊界、囊變等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從中篩選出對(duì)良惡性腫瘤鑒別診斷有價(jià)值的指標(biāo)（P<0.25），納入多因素Logistic回歸，繪制多因素ROC曲線，評(píng)價(jià)聯(lián)合診斷效能。
　　結(jié)果：平掃期碘

6、濃度、曲線斜率、有效原子序數(shù)的中位數(shù)（上、下四分位數(shù)），腮腺良性組分別為－1.41×100μg/ml（－2.25，0.16）、－0.10(－0.31，0.12)、7.25（7.17，7.40），腮腺惡性組分別為－1.13×100μg/ml（－1.46，1.44）、1.01（－0.19，2.04）、7.17（7.13，7.48），兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。動(dòng)脈期碘濃度、曲線斜率、有效原子序數(shù)的中位數(shù)及上、下四分位數(shù)，腮腺

7、良性組分別為9.65×100μg/ml（4.29，18.37）、0.69(0.31，1.59）、7.89（7.71，9.15）；腮腺惡性組分別為18.04×100μg/ml（12.5，20.98）、1.56（1.29，2.65）、9.22（9.11，9.28），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為－3.273、－2.43、－3.01，P均<0.05）。靜脈期碘濃度、曲線斜率、有效原子序數(shù)的中位數(shù)及上、下四分位數(shù)，腮腺良性組分別為12.26

8、×100μg/ml（10.03，22.19）、1.23（0.65，2.08）、8.14（7.91，8.31）；腮腺惡性組分別為11.08×100μg/ml（9.89，17.55）、1.22（1.07，2.25）、7.96（7.89，8.14），兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。動(dòng)脈期以碘濃度>18.90×100μg/ml為閾值診斷腮腺惡性腫瘤的敏感度和特異度分別為81.70％、79.50%。經(jīng)過(guò)單因素回歸分析，得出碘濃度值、深