能譜CT綜合分析對(duì)良惡性漿膜腔積液的鑒別價(jià)值.pdf

1、目的:探討能譜CT綜合分析對(duì)良惡性漿膜腔積液的鑒別價(jià)值。
　　 材料與方法:回顧分析2012年1月至2012年10月我院行能譜CT掃描并經(jīng)組織學(xué)或生化檢查證實(shí)的漿膜腔積液患者85例，其中良性漿膜腔積液14例（包括肝硬化、心衰、肺炎、結(jié)核）和惡性漿膜腔積液71例（包括胃腸道惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌）。應(yīng)用能譜綜合分析平臺(tái)(GSIviewer)分別測(cè)量各漿膜腔積液的常規(guī)混合能量CT值、不同單keV(40～140keV)

2、的CT值、有效原子序數(shù)及其分布峰值、脂（水）、水（碘）、水（鈣）濃度，并比較良惡性漿膜腔積液上述定量參數(shù)的差異，結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件得出基物質(zhì)濃度對(duì)惡性積液診斷的閾值及其靈敏度和特異度和曲線下面積(AUC)。分別測(cè)量并計(jì)算各漿膜腔積液能譜曲線斜率，比較良惡性漿膜腔積液斜率的差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);根據(jù)斜率將曲線分為遞增和遞減兩型，統(tǒng)計(jì)比較良惡性積液的曲線類型，結(jié)果采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件得出曲線類型

3、對(duì)良惡性積液診斷的靈敏度和特異度及曲線下面積。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1)混合能量CT值:兩組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良惡性積液在單能量低keV(40～60keV)的CT值有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在130～140keV下兩組CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在70～120keV下CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）良性積液的有效原子序數(shù)(7.80±0.18)高于惡性積液的有效原子序數(shù)(7.32±0.20)，差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(t=8.52，P＜0.01);良性組有效原子序數(shù)的分布峰值（7.84±0.18）高于惡性組（7.32±0.19），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.05，p＜0.01)。3)惡性積液組配對(duì)基物質(zhì)中脂（水）、水（碘）、水（鈣）含量均高于良性積液組，兩組值(g/L)分另為:220.51±187.92、1023.42±12.69、1026.04±12.69;-265.55±198.44、1011.91±7.40、1008.73±8

5、.95，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。當(dāng)脂（水）濃度＞104.34g/L，診斷為惡性積液的敏感度為95.5％，特異度為92.6％，AUC為97.7％;當(dāng)水（碘）濃度＞1024.22g/L，診斷為惡性積液的敏感度為86.4％，特異度為77.8％，AUC為79.8％;當(dāng)水（鈣）濃度＞1028.44g/L，診斷為惡性積液的敏感度為86.4％，特異度為92.6％，AUC為86.7％。4）良性與惡性漿膜腔積液的曲線斜率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-

6、7.75，P＜0.01），良性積液能譜曲線斜率（0.17±0.21）大于惡性(-0.20±0.26)。5）惡性積液呈遞增型曲線占95.77％(68/71)，良性積液呈遞減型曲線的占100％(14/14)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);曲線類型對(duì)良惡性積液鑒別的靈敏度為85.7％，特異度為98.6％，曲線下面積為92.1％。
　　 結(jié)論:
　　 漿膜腔積液的性質(zhì)單憑常規(guī)混合能量CT值是無法鑒別的，而低能量(40～60