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文檔簡介
1、研究背景及目的:甲狀腺結(jié)節(jié)為最常見的甲狀腺病癥,臨床上最常見有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷對治療方式的選擇至關(guān)重要,甲狀腺癌的早診斷對患者的早期治療及預(yù)后也是意義重大。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)為甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷最準(zhǔn)確的方法,但是由于其有創(chuàng)性及容易種植轉(zhuǎn)移,臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷更多地需要影像學(xué)檢查。常用于甲狀腺的影像學(xué)檢查有超聲、CT、MRI、放射性核素掃描。超聲檢查操作方便、無輻射、準(zhǔn)確性較
2、高,為首選甲狀腺檢查方法。MRI檢查對結(jié)節(jié)邊界、對周圍組織侵犯情況顯示較好,但是對鈣化不敏感,并且掃描時間長、偽影較多。放射性核素掃描用于甲狀腺癌的全身轉(zhuǎn)移灶及術(shù)后復(fù)發(fā)灶的檢測,不常規(guī)用于診斷原發(fā)性甲狀腺癌。CT檢查密度分辨率高,能很好地顯示結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、囊變、周圍浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,但是對結(jié)節(jié)的良惡性診斷特異性并不高。最新的能譜CT以80和120kVp瞬時切換為核心技術(shù),實現(xiàn)了單能量成像,具有物質(zhì)分離功能,產(chǎn)生多種基物質(zhì)對,能夠定量
3、分析基物質(zhì)含量,最常使用的基物質(zhì)對為碘-水基物質(zhì)對,對碘含量的變化尤為敏感。我們利用能譜CT對碘的定量分析功能,探究其對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值,提高CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力。
資料和方法:103例甲狀腺結(jié)節(jié)患者納入研究,進(jìn)行寶石能譜成像掃描,其中30例行動、靜脈雙期增強(qiáng)掃描。男23例,年齡45.4+14.3歲,女80例,年齡51.3±12.7歲。所有圖像處理及分析均在GE AW4.5工作站上進(jìn)行,利用GSI Viewer
4、軟件處理,獲得單能量圖、碘基圖、水基圖。平掃期、動靜脈期,均于70keV單能量圖上結(jié)節(jié)實性部分設(shè)定合適的感興趣區(qū),獲取碘濃度值(IC),并且計算結(jié)節(jié)動靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度值(NIC)。另外,觀察并記錄所有結(jié)節(jié)形態(tài)、囊變、鈣化和“邊緣截斷征”形態(tài)學(xué)特征。根據(jù)病理結(jié)果,將結(jié)節(jié)分為良惡性兩組。利用Wilcoxon秩和檢驗比較兩組平掃IC、動靜脈期NIC,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制診斷惡性結(jié)節(jié)的受試者工作曲線(ROC),根據(jù)敏感度和特異
5、度之和最大,得出最佳診斷閾值。將結(jié)節(jié)IC、形態(tài)、囊變、鈣化和“邊緣截斷征”各項指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸分析,篩選出有價值的指標(biāo)(P<0.25),納入多因素Logistic回歸。建立回歸方程,繪制多因素ROC曲線,評價聯(lián)合診斷效能。
結(jié)果:手術(shù)共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)119個,其中良性87個,惡性32個。兩組平掃期IC:良性組:1.84(-0.10,4.72)mg/ml;惡性組:-0.05(-1.44,1.06)mg/ml。動脈期NIC:良性組:0
6、.22(0.10,0.33);惡性組:0.21(0.06,0.36)。靜脈期NIC:良性組:0.51(0.39,0.68);惡性組:0.27(0.19,0.40)。平掃期兩組IC有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-3.534,P=0.000),惡性組低于良性組。惡性結(jié)節(jié)IC最佳診斷閾值為0.68 mg/ml,敏感度為74.3%,特異度為66.7%。動脈期,兩組NICAP無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-0.674,P=0.501)。靜脈期,兩組NICVP有統(tǒng)計學(xué)差異
7、(Z=-3.831,P=0.000),NICVP最佳診斷閾值為0.38,敏感度為76.9%,特異度為80.0%。
經(jīng)過單因素回歸分析,得出碘濃度值、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、“邊緣截斷征”為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)有價值的指標(biāo),納入多因素Logistic回歸。得出聯(lián)合ROC曲線下面積為0.87,敏感度為77.1%,特異度為84.5%。
結(jié)論:能譜CT單能量成像能夠定量評估甲狀腺結(jié)節(jié)碘含量情況,對良惡性鑒別有一定的價值。但是良惡性結(jié)
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