急性百草枯中毒患者早期預(yù)后指標(biāo)的臨床分析.pdf

1、目的:目前臨床上大量研究集中在百草枯中毒的治療，早期預(yù)后指標(biāo)的研究相對(duì)較少。預(yù)后指標(biāo)的研究不僅有利于早期臨床干預(yù)，同時(shí)對(duì)于患者病情發(fā)展的判斷及治療方案的確定有著重要的意義。本研究通過對(duì)急性百草枯中毒患者口服劑量、早期血藥濃度、24小時(shí)內(nèi)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分、24小時(shí)內(nèi)最差氫離子濃度指數(shù)(PH值)、24小時(shí)內(nèi)最差碳酸氫根離子(HCO3-)、24小時(shí)內(nèi)最差白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、24小時(shí)內(nèi)最差血鉀(K+)、24小時(shí)內(nèi)最差血肌酐(CR)等指標(biāo)

2、與百草枯中毒患者預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性分析，為臨床評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及確定治療方案提供參考。
　　方法:
　　1、收集滄州市人民醫(yī)院2009年1月至2013年08月期間收治的急性百草枯中毒患者資料。
　　2、篩選口服中毒患者中，入院即留取血標(biāo)本送北京307毒物檢測(cè)中心，采用日本島津公司LC-20AT型高效液相色譜儀，配SPD-M20A二極管陣列檢測(cè)器，手動(dòng)進(jìn)樣，進(jìn)行血中百草枯濃度定量檢測(cè)有陽性檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)，同時(shí)有入

3、院24小時(shí)內(nèi)多個(gè)時(shí)間段血?dú)夥治?、血常?guī)、生化等輔助檢查結(jié)果數(shù)據(jù)的患者。分成存活組和死亡組共兩組。
　　3、分析兩組患者口服劑量、入院時(shí)血中百草枯濃度、首次洗胃距中毒時(shí)間、首次血液灌流距中毒時(shí)間、24小時(shí)內(nèi)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分、24小時(shí)內(nèi)最差氫離子濃度指數(shù)(PH值)、24小時(shí)內(nèi)最差碳酸氫根離子(HCO3-)、24小時(shí)內(nèi)最差白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、24小時(shí)內(nèi)最差血鉀(K+)、24小時(shí)內(nèi)最差血肌酐(CR)等指標(biāo)與患者的預(yù)后關(guān)系。

4、　　4、采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x)±s表示，兩兩比較用t或t'檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）[M(Q)]表示，采用非參數(shù)Mann-Whithey U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。然后采用Logistic逐步向前回歸分析，篩選出最有價(jià)值的指標(biāo)。并對(duì)最有價(jià)值的指標(biāo)建立ROC曲線，評(píng)價(jià)該指標(biāo)對(duì)死亡的預(yù)測(cè)意義，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并通過ROC曲線評(píng)價(jià)其在百草枯中毒預(yù)后的診斷價(jià)

5、值。
　　結(jié)果:收集到滄州市人民醫(yī)院2009年1月至2013年08月急性百草枯中毒患者共計(jì)249例。其中口服中毒患者為236例占94.78％，噴灑農(nóng)藥皮膚接觸患者13例占5.22％。口服中毒患者中有24例放棄治療因電話號(hào)碼變更未追訪到是否存活?？勺吩L結(jié)果的口服中毒患者共212例，死亡患者135例，存活（電話隨訪+門診復(fù)診兩種隨訪方式確定患者出院后無明顯不適正常生活3個(gè)月以上）患者77例，死亡率為63.68％。其中有入院時(shí)血標(biāo)本北京

6、307毒物檢測(cè)中心檢測(cè)血中百草枯濃度陽性結(jié)果及入院24小時(shí)完整血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生化、離子等輔助化驗(yàn)檢查結(jié)果的病例共計(jì)123例。123例患者男女比例無明顯差異(1∶1.05);中毒居第一位的年齡段為20-29歲占40.65％，其次是30-39歲占21.13％，高發(fā)年齡段為20-39歲(61.78％)。39歲以前各個(gè)年齡段男女比例無明顯差異，40-49歲年齡段女性多于男性，50-59歲年齡段男性多于女性。農(nóng)業(yè)戶口人數(shù)占比96.75％，城鎮(zhèn)

7、戶口人數(shù)占比3.25％。中毒患者文化程度以初中及以下程度為主，占91.06％;文化程度最高為研究生，1例，占比0.8％。死亡組口服劑量、入院時(shí)血中百草枯濃度、24小時(shí)內(nèi)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分、24小時(shí)內(nèi)最差白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、24小時(shí)內(nèi)最差血肌酐(CR)明顯高于存活組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。24小時(shí)內(nèi)最差氫離子濃度指數(shù)(PH值)、24小時(shí)內(nèi)最差碳酸氫根離子(HCO3-)、24小時(shí)內(nèi)最差血鉀(K+)明顯低于存活組，差異存

8、在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。通過Logistic向前逐步分析后，24小時(shí)內(nèi)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分進(jìn)入Logistic回歸方程，對(duì)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)具有顯著影響。對(duì)24小時(shí)內(nèi)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行ROC曲線下面積分析，其曲線下面積為0.992。特異度0.961，靈敏度0.957。
　　結(jié)論:
　　1、口服劑量、入院時(shí)血中百草枯濃度、24小時(shí)內(nèi)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分、24小時(shí)內(nèi)最差氫離子濃度指數(shù)（PH值）、24小時(shí)內(nèi)最差碳

9、酸氫根離子(HCO3-)、24小時(shí)內(nèi)最差白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、24小時(shí)內(nèi)最差血鉀(K+)、24小時(shí)內(nèi)最差血肌酐(CR)均可以作為在早期評(píng)估急性百草枯中毒患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
　　2、各指標(biāo)24小時(shí)內(nèi)最差值:氫離子濃度指數(shù)(PH值)、碳酸氫根離子(HCO3-)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血鉀(K+)、血肌酐(CR)分別與口服劑量、入院時(shí)血中百草枯濃度、24小時(shí)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分存在相關(guān)性，而且與24小時(shí)最差A(yù)PACHEⅡ評(píng)分相關(guān)