C2經(jīng)椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療Hangman骨折的臨床研究.pdf

1、目的：回顧性分析C2經(jīng)椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療Hangman骨折的中遠(yuǎn)期療效、骨折復(fù)位程度、骨折愈合率及頸椎中遠(yuǎn)期運動功能恢復(fù)情況。
　　方法：自2008年1月至2012年1月我科共實施C2經(jīng)椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療Hangman骨折19例。按Levine-Edwards分型,II型骨折11例,IIa型骨折8例。術(shù)前患者均行頸椎正側(cè)位X線片、頸椎CT平掃+重建及頸椎MRI檢查以了解骨折線的走行、移位及成角程度,椎弓根的直徑,脊

2、髓是否有損傷及損傷程度,椎間盤及韌帶損傷程度。隨訪過程中拍攝頸椎張口位片,側(cè)位片,觀察骨折復(fù)位愈合情況及內(nèi)固定位置;拍攝頸椎過伸過屈側(cè)位片、左右側(cè)屈位片,測量頸椎軸向旋轉(zhuǎn)度,觀察頸椎運動功能恢復(fù)情。評價患者術(shù)前及術(shù)后各個時間點VAS評分并記錄患者恢復(fù)時間。在末次隨訪時加攝頸椎MRI觀察C2~3椎間盤是否有退變。統(tǒng)計方法采用單因素方差分析,計量資料采用x±s表示,P<0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：患者獲得隨訪16例,隨

3、訪時間16~71月,平均48.5月。術(shù)后療效分析:患者術(shù)前樞椎成角為(9.2±4.6)°,術(shù)后為(2.9±1.6)°,術(shù)后3月為(2.7±1.3)°,術(shù)后6月為(2.9±1.4)°,術(shù)后12月為(2.8±1.4)°,末次隨訪時為(2.7±1.3)°。術(shù)后樞椎成角較術(shù)前降低,其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他時間段兩兩間比較發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前樞椎前移位為2.9±1.1mm,術(shù)后樞為0.9±0.6mm,術(shù)

4、后3月為1.0±0.7mm,術(shù)后6月為1.1±0.5mm,術(shù)后12月為1.2±0.4mm,末次隨訪時為1.0±0.5mm。術(shù)后樞椎前移位較術(shù)前減少,并且其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他時間段兩兩間比較發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前C2~3椎間隙高度為4.7±0.5mm,術(shù)后為5.4±0.6mm,術(shù)后3月為5.2±0.7mm,術(shù)后6月為5.2±0.5mm,術(shù)后12月為5.4±0.4mm,末次隨訪時為5.3±0.6

5、mm。術(shù)后C2~3椎間隙高度較術(shù)前增高,其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他時間段差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前VAS評分為7.4±1.1,術(shù)后為4.1±1.3,術(shù)后3月為2.2±0.9,術(shù)后6月為1.8±0.7,術(shù)后12月為1.6±0.8,末次隨訪時為1.7±0.77。術(shù)后VAS評分相較于術(shù)前VAS評分降低,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后3月、6月、12月及末次隨訪時VAS評分相較于術(shù)后VAS評分降低,差異

6、存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后3月、6月、12月及末次隨訪時VAS評分之間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸椎運動功能恢復(fù)分析:患者頸椎矢狀位活動度在術(shù)后3月時為(51.2±6.9)°,術(shù)后6月為(58.1±9.6)°,術(shù)后12月為(69.3±6.8)°,末次隨訪時為(71.1±7.5)°;頸椎冠狀位活動度在術(shù)后3月時為(44.9±6.4)°,術(shù)后6月為(56.1±7.6)°,術(shù)后12月為(62.5±6.6)°,末次隨訪時為

7、(61.9±7.1)°;頸椎軸向旋轉(zhuǎn)活動度在術(shù)后3月時為(102.4±12.9)°,術(shù)后6月為(120.6±14.3)°,術(shù)后12月為(131.1±9.8)°,末次隨訪時為(129.4±10.5)°。對術(shù)后各時間段頸椎活動度比較發(fā)現(xiàn),術(shù)后3月、6月、12月頸椎三維活動度隨著術(shù)后隨訪時間延長而增加的兩兩間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而術(shù)后12月與末次隨訪時差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪時所有病人均獲骨性愈合,內(nèi)固定