肌電圖監(jiān)測在XLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應用.pdf

1、目的:探討肌電圖監(jiān)測在XLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應用價值。
　　方法:回顧性分析60例在我院行腰椎XLIF（極外側(cè)入路椎體間融合術(shù)）聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者，其中對31例監(jiān)測組患者行術(shù)中肌電監(jiān)測，29例對照組患者術(shù)中無監(jiān)測。對所有監(jiān)測組病例在XLIF擴張通道建立過程中應用自發(fā)肌電圖監(jiān)測神經(jīng)根在術(shù)中是否受到牽拉、擠壓等刺激，在行后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)時應用誘發(fā)肌電圖監(jiān)測螺釘置入。對比兩組病例術(shù)前、術(shù)后JOA

2、及ODI評分，并分別計算自發(fā)肌電監(jiān)測和誘發(fā)肌電監(jiān)測的靈敏度和特異度。觀察造成術(shù)中肌電監(jiān)測假陽性及假陰性的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:監(jiān)測組中，在XLIF手術(shù)通道建立過程中有11例發(fā)現(xiàn)異常肌電波形，其中9例經(jīng)調(diào)整后能恢復正常波形，2例經(jīng)短暫觀察后自行恢復至正常，11例患者中有3例術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根功能損傷癥狀。其余20例術(shù)中無異常肌電波形的患者中，有1例術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根功能損傷癥狀。對照組中，術(shù)后2例出現(xiàn)大腿前側(cè)麻木或感覺異常，4例出現(xiàn)大腿前側(cè)

3、疼痛，1例出現(xiàn)伸膝乏力。監(jiān)測組中，誘發(fā)肌電監(jiān)測6枚螺釘在刺激強度為10mA時出現(xiàn)肌電圖反應，術(shù)后CT顯示這6個椎弓根中有4個出現(xiàn)皮質(zhì)骨骨折表現(xiàn)，其余78枚螺釘CT未發(fā)現(xiàn)明顯位置異常。對照組中，術(shù)后CT顯示3枚螺釘穿破椎弓根皮質(zhì)。術(shù)中自發(fā)肌電監(jiān)測靈敏度:90.0％，特異度90.4％，誘發(fā)肌電監(jiān)測靈敏度:100.0％，特異度97.5％。監(jiān)測組患者術(shù)前JOA、ODI評分平均值為14.8±2.1、38.3±3.1，術(shù)后評分平均為23.9±2.6