腦腫瘤患者認知功能的評測及其影響因素分析.pdf

1、背景及目的：
　　 認知功能指的是人類各種有意識的精神活動，它包括記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力，如記憶能力、抽象概括能力、分析和運用知識的能力等。隨著診療技術(shù)的進步及多種新藥的上市，極大延長了患者的預(yù)期壽命，腦腫瘤患者長期存活成為可能，患者的生存質(zhì)量(HRQOL)也越來越受到了重視。
　　 認知功能障礙嚴重影響患者的生存質(zhì)量。神經(jīng)心理測試是診斷認知功能障礙的金標準，但目前評測腦腫瘤患者認知功能障礙的篩

2、查量表的選用還并未統(tǒng)一。簡易智能量表(MMSE)是目前國際上使用最為普遍的認知功能障礙篩查工具之一，其具有簡捷、便利的特點，但缺乏一定敏感性，且特異性較低。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是在MMSE的認知項目設(shè)置和評分標準基礎(chǔ)上改良制定，具有較好的敏感性、特異性。比較MoCA與MMSE在腦腫瘤患者認知功能障礙篩查應(yīng)用情況，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供一種簡便、易操作、敏感性和特異性都較好的評測工具用以評測腦腫瘤患者認知功能情況，此為本次研究

3、的目的之一。
　　 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、淋巴瘤等腦腫瘤患者均普遍存在認知功能障礙，了解腦腫瘤患者術(shù)前認知功能障礙發(fā)生率、認知功能障礙特點，從而為后續(xù)評價認知功能變化及影響因素作好基礎(chǔ)，此為本次研究的目的之二。
　　 多個因素影響著腦腫瘤患者認知功能，腫瘤本身、腫瘤的并發(fā)癥和腫瘤的治療（包括手術(shù)、放療、化療、抗癲癇治療、激素等）都可以嚴重影響患者認知功能，了解這些因素對認知功能的影響，從而可以為臨床醫(yī)生防治腦腫瘤患者認知功能障

4、礙提供依據(jù)，此為本次研究的目的之三。
　　 方法：
　　 本次研究計劃分兩部分，第一部分評價MoCA與MMSE的信度、敏感性、特異性及在腦腫瘤患者中認知功能障礙評測中的應(yīng)用比較;第二部分研究腦腫瘤患者術(shù)前認知功能障礙的發(fā)生率及各影響因素對認知功能的影響情況。
　　 1.根據(jù)入選標準，選擇2011年8月至2012年12月在我院住院并行外科手術(shù)切除的幕上腦腫瘤患者322例，術(shù)前進行MMSE、MOCA評測;根據(jù)入選標準

5、，選擇200例患者家屬作為對照組，進行MMSE、MoCA評測。
　　 2.分別于入院時、術(shù)后第7天、術(shù)后第3個月采用MoCA對腦腫瘤患者進行認知功能評測。
　　 3.收集患者年齡、性別、受教育年限、腫瘤部位（左右大腦半球及具體位置）、腫瘤大小、癲癇病史、病理類型及病理分級等資料，并根據(jù)測試時間、性別、年齡、受教育年限、腫瘤部位、腫瘤體積、有無癲癇病史、病理類型、病理級別等分組并進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 4.統(tǒng)計學(xué)方

6、法計量資料均用均數(shù)±標準差（(x)±S）表示，采用t檢驗（兩樣本t檢驗）;計數(shù)資料均用絕對值表示，采用卡方檢驗（x2檢驗）;P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各因素對認知功能的影響先進行單因素分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進行進一步的多因素分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.MoCA、MMSE的總體克朗巴赫α系數(shù)、標準化克朗巴赫α系數(shù)均＞0.7，量表亞項分別只有7個、9個，均無內(nèi)容上的重復(fù)，兩個量表內(nèi)部一致性均較好，量表的可靠性好。

7、
　　 2.MoCA的敏感性為93.1％，特異性為88.3％，MMSE的敏感性為19.4％，特異性為100％。
　　 3.術(shù)前腫瘤組MMSE總評分為25.69±0.86，MoCA總評分24.98±1.88，對照組MMSE總評分為28.82±0.98，MoCA總評分28.28±0.92，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，腫瘤組MMSE和MoCA總評分均低于正常對照組評分。
　　 4.MoCA量表各亞項結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組各亞項

8、評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;MMSE各亞項結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組僅延遲記憶、注意力及計算能力、語言能力方面低于對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.采用MoCA對病人進行評測，入院時腦腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生率為58.4％，其中在視空間與執(zhí)行力、命名、記憶力、注意力、語言及定向力等亞項中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，最常見的認知功能損傷為記憶力、視空間與執(zhí)行力、語言等三個方面。
　　 6.采用MoCA對病人進行評測，腦腫

9、瘤患者術(shù)后第7天認知功能障礙發(fā)生率為67.7％，術(shù)后第7天重于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 7.采用MoCA對病人進行評測，腦腫瘤患者術(shù)后第3個月認知功能障礙發(fā)生率為43.8％，較入院時及術(shù)后第7天認知功能障礙有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 8.性別、年齡及受教育年限對腦腫瘤患者認知功能的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 9.腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇病史、病理類型等因素對腦腫瘤患者認

10、知功能的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義，腫瘤位于左側(cè)大腦半球、有癲癇病史、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉認知功能都較重。腫瘤越大，認知功能損害越大。
　　 結(jié)論：
　　 MoCA、MMSE的信度、內(nèi)部一致性均較好，量表的可靠性好，MoCA在腦腫瘤患者認知功能障礙中的敏感性大大高于MMSE，而特異性與MMSE相近，亞項設(shè)置較為復(fù)雜合理，能全面評價腦腫瘤患者的認知功能。因此建議對腦腫瘤患者首先進行MoCA測試以提高篩查認知

11、功能損傷的敏感性及特異性，減少漏診。術(shù)前腦腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生率為58.4％，表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行力、命名、記憶力、注意力、語言及定向力等幾個方面的障礙，最常見的認知功能損傷為記憶力、視空間與執(zhí)行力、語言等方面;腦腫瘤術(shù)后第7天認知功能損傷重于入院時;術(shù)后第3個月認知功能障礙發(fā)生率較入院時及術(shù)后第7天認知功能均有所改善。性別、年齡及受教育年限對影響腦腫瘤患者認知功能無統(tǒng)計學(xué)意義;腫瘤位于左側(cè)大腦半球患者的認知功能障礙重于腫瘤位于右側(cè)大