腦腫瘤的系統(tǒng)化分析

1、腦腫瘤的系統(tǒng)化分析影像蟲子2010新年巨獻,當我們分析一個“潛在”的腫瘤時，有許多問題值得思考： a.既然不同的腫瘤發(fā)生在不同的年齡段，那么我們首先要繃緊的一根弦就是——年齡 b.然后我們要知道腫瘤發(fā)生的部位，它是軸內(nèi)的？還是軸外的？以及它具體于哪個解剖結構上 譬如它是位于鞍區(qū)？還是橋小腦腳區(qū)？ c.它是孤家寡人？還是兄弟姊妹滿天下？d.我們在CT和MR上找尋每一個與其組織學特點相關的細節(jié)：如鈣化、脂肪、囊性成分、強化方式以

2、及其在 T1WI, T2WI和DWI上的信號特點 譬如絕大多數(shù)的瘤子在T2像呈高信號，而在T1像呈低信號，所以與之相對的T1高信號T2低信號就可能會成為重要的診斷線索e.最后，我們還不得不回過頭想想我們正打交道的這位“瘤”先生是不是那幾個貌似腫瘤的同志假扮的，譬如說膿腫？MS斑塊？還是血管畸形？動脈瘤？亦或是梗死區(qū)的過灌注？,一、介紹a.CNS腫瘤的發(fā)病率 b.年齡分布 二、腫瘤的蔓延 a.軸內(nèi)、軸外 b.中線穿越 c.多

3、灶性疾病 d.基于皮層的腫瘤 三、CT和MR特點 a.脂肪 –鈣化 –囊變 b.短 T1 c.短T2 d.DWI e.灌注四、強化五、特殊解剖區(qū)域的鑒別診斷 a.顱底 b.鞍區(qū)/鞍上 c.CPA橋小腦角區(qū) d.松果體區(qū) e.腦室內(nèi) f.4th腦室 六、腫瘤樣病變,a.粗略統(tǒng)計CNS腫瘤有1／3是轉移瘤，1／3是膠質(zhì)瘤，另外1／3則是非膠質(zhì)起源的b.膠質(zhì)瘤是一個非特異性的稱謂，其寓意是腫瘤起源于膠質(zhì)細胞，

4、如星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、室管膜細胞以及脈絡叢細胞.膠質(zhì)細胞的概念與神經(jīng)元相對，后者行使CNS的主要功能，而膠質(zhì)則是起到支持、營養(yǎng)、防御、修復等后勤服務工作，不參與具體職能。就好像在醫(yī)院里，醫(yī)生就是神經(jīng)元，行使醫(yī)療的職能，而膠質(zhì)就是工程師、廚師、保安、清潔工等等，這些活不正是星形、少突膠質(zhì)細胞和小膠質(zhì)細胞的工作么，正是它們的存在正常的醫(yī)療秩序才得以維系。然而有意思的是，CNS腫瘤絕大多數(shù)時候是這些“后勤人員”***“瘤變而來，而神

5、經(jīng)元們也好像我們這些老實巴交的大夫一樣，很少出紕漏，真是驚人的相似。星形細胞瘤是最常見的膠質(zhì)瘤，其又可分為如下 亞型：低級的纖維型，居中的間變型和高級的多形性膠質(zhì)母細胞型 (GBM). GBM是最常見的一型(約占所有星形細胞瘤的50%) 非膠質(zhì)瘤是CNS腫瘤的特殊一族 ，其中最常見的是腦膜瘤,如圖,年齡分布年齡是鑒別診斷的重要因素a.一些特定的腫瘤發(fā)生在2歲以下,如脈絡叢乳頭狀瘤，間變型星形細胞瘤和畸胎瘤. b.10歲以前髓

6、母細胞瘤,星形細胞瘤，室管膜瘤，顱咽管瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤最常見, 而轉移瘤則非常罕見. 而轉移瘤真正發(fā)生時，則往往是來自于神經(jīng)母細胞瘤的轉移灶.c.在成人，約50%的CNS腫瘤是轉移瘤 其它成人常見腫瘤是星形細胞瘤，多形性膠母，腦膜瘤，少突,垂體腺瘤和神經(jīng)鞘瘤. 星形細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但多形膠母主要見于老年人,盡管兒童時期癌癥非常罕見，但腦腫瘤依然是既白血病和淋巴瘤之后的第三大孩子殺手絕大多數(shù)的兒童期腫瘤都發(fā)生在幕下最常見的幕

7、上和幕下腫瘤如表所示,成人最常見的腫瘤如表述注意：轉移瘤是最常見的有一點很重要，就是50%的轉移瘤是單發(fā)的，單槍匹馬的不一定好欺負，切記！切記！ 尤其是在后顱窩，轉移瘤應列在鑒別診斷的前三位血管母并不太常見，但在成人它是最常見的軸內(nèi)原發(fā)腫瘤即使是在幕上，轉移瘤也是最常見的腫瘤，其次才是膠質(zhì)瘤,軸內(nèi)——軸外當我們觀察一個顱內(nèi)腫塊時，我們首先要考慮的就是這個腫塊是腦內(nèi)的還是腦外的如果其位于腦外，則意味著這個病變并非是一個腦腫瘤

8、，而是起源于腦的被覆結構或周圍結構的 80%的軸外病變不是腦膜瘤就是神經(jīng)鞘瘤而另一方面，成人的軸內(nèi)腫瘤75%的可能性不是轉移就是星形細胞瘤,這是個CPA的神經(jīng)鞘瘤,這個病例近乎完美地傳達了軸外腫瘤的各種典型表現(xiàn)a.這兒有一個腦脊液裂隙(黃箭)b.經(jīng)過腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔血管被病變推壓移位(藍箭)c.病變和白質(zhì)之間可以見到灰質(zhì)的存在(紅箭)d.由于軸外腫瘤生長推壓腦組織，蛛網(wǎng)膜下腔增寬 所有這些表現(xiàn)都在提示這是一個典型的軸外腫

9、瘤CPA區(qū) 90%的軸外腫瘤是神經(jīng)鞘瘤,軸外腫瘤另外一個重要的征象就是寬基底與硬膜相貼或增強掃描時的腦膜尾征，以腦膜瘤最具代表性 這也可以發(fā)生在其它的軸外腫瘤，但相對少見還有一個表現(xiàn)，就是骨改變 骨性改變見于脊索瘤、軟骨肉瘤和轉移瘤等骨腫瘤 當然也可以是繼發(fā)性的，如腦膜瘤和其它腫瘤 圖中是一個腦膜瘤的病例，有硬膜寬基底和腦膜尾征 相鄰骨板增生肥厚，病變均勻強化 軸外腫瘤由于不是起源于腦組織，沒有BBB，所以絕大多數(shù)都

10、是均勻強化的,軸內(nèi)——軸外(2) 大多數(shù)時間軸內(nèi)、軸外的區(qū)分是很容易的，但也有時候非常困難，這時往往要借助多平面成像多方位的觀察方能確定 圖中的腫瘤最初診斷為大腦鐮腦膜瘤，即軸外病變，并打算擇期手術 這個病變的確有腦膜瘤的一些表現(xiàn): 如腦膜瘤常見的由基質(zhì)膠原纖維或鈣化引起的T2低信號以及相鄰腦白質(zhì)的反應性水腫.然而在病變的前（后）內(nèi)側可以看到腦皮質(zhì)的存在 (紅箭).這提示病變實際上是軸內(nèi)的. 如果病變是軸外的，灰質(zhì)顯然

11、應該是被推移開來的,后來證實為： 黑色素瘤轉移,腫瘤的局部蔓延(1)a.星形細胞瘤沿白質(zhì)纖維束蔓延，并不累及腦葉的邊緣 由于這種浸潤性的生長方式，在許多病例腫瘤的實際大小往往要比MR所顯示的范圍大的多 b.發(fā)生于兒童4th腦室的室管膜瘤往往會通過第四腦室正中孔和旁中央孔長入橋小腦腳區(qū)(藍箭).少突膠質(zhì)瘤則往往累及皮層,蛛網(wǎng)膜下腔播散 a.有些腫瘤可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔播散，形成沿腦和脊髓分布的腫瘤結節(jié). 主要見于PNET，室管膜瘤，

12、 GBMs,淋巴瘤,少突膠質(zhì)瘤和脈絡叢乳頭狀瘤b.PNET形成了一組罕見的腫瘤，其發(fā)生于原始或未分化的神經(jīng)細胞 包括髓母和松果體母,影像學的一個重要作用就是評價腫瘤的范圍 這是一個多顱神經(jīng)異常的患者圖中我們可以看到左側海綿竇區(qū)的一個軸外腫瘤 均勻強化+寬大硬膜尾征----這是腦膜瘤的典型表現(xiàn),僅從圖像上我們就可以評價腫瘤的實際范圍要比預期大的多：a.腫瘤位于翼腭窩并且侵犯到了眶腔 b.同時它也累及了中顱窩,腫瘤的局部蔓延(

13、2)另一個需要考慮的就是其對周圍結構的影響 腦內(nèi)原發(fā)腫瘤由于其由腦細胞分化而來以及其浸潤性的生長方式，所以占位效應往往與其大小不成比例，比我們想像的要小的多的多這一點與轉移瘤以及腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等軸外腫瘤有很大不同，后者膨脹性的生長方式使之有更大的占位效應,下圖是一個呈浸潤性生長 的軸內(nèi)腫瘤，其幾乎占據(jù)了整個右側半球，卻僅表現(xiàn)出很輕微的占位效應 這是腦內(nèi)原發(fā)腫瘤典型的生長方式 由于沒有強化，所以可能是一個低級的星形細胞瘤,中線穿越

14、腫瘤過中線的本事可以大縮小鑒別診斷的范圍 GBM常可通過浸潤胼胝體的白質(zhì)纖維束過中線 放射性壞死可以貌似GBM復發(fā)，有時也可過中線 腦膜瘤作為軸外腫瘤，則可沿腦膜蔓延至對側 淋巴瘤常發(fā)生于中線部位 表皮樣囊腫可以通過蛛網(wǎng)膜下腔過至對側 MS也可表現(xiàn)為胼胝體的占位性病變,多灶性病變腦內(nèi)的多發(fā)腫瘤往往提示是轉移瘤 (figure). 原發(fā)腦腫瘤往往是單發(fā)病灶，但有些腫瘤如淋巴瘤、 多中心膠母以及腦大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病

15、可以是多灶的 有些腫瘤由于種植轉移的關系也可以表現(xiàn)為多發(fā)病灶：如 (PNET-MB )，室管膜瘤GBMs和少突膠質(zhì)細胞瘤 腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤也可以是多發(fā)的，尤其是在II型神經(jīng)纖維瘤病斑痣性錯構瘤病也可以出現(xiàn)多發(fā)腦腫瘤 a.神經(jīng)纖維瘤病II型：腦膜瘤，室管膜瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤， 脈乳 (figure) b.結節(jié)性硬化：室管膜下結節(jié)，腦室內(nèi)巨細胞星形細胞瘤，室管膜瘤 c.von Hippel－Lindau: 血管母細胞瘤,許多非腫瘤性

16、病變也可呈多灶性表現(xiàn)，如小血管病變、感染(膿毒血癥的栓子、膿腫）或MS等脫髓鞘疾病,基于皮層的腫瘤絕大多數(shù)軸內(nèi)腫瘤都位于白質(zhì)內(nèi) 而有些腫瘤，則可蔓延至灰質(zhì)，或干脆位于灰質(zhì)內(nèi) 這些灰質(zhì)腫瘤的鑒別診斷包括少突膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤和DNET DNET是一種罕見的良性腫瘤，常位于顳葉的皮層內(nèi) 患有皮層腫瘤的病人常常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作這些皮層腫瘤需與如下非腫瘤病變相區(qū)別：大腦炎、單純皰疹性腦炎梗死和發(fā)作后改變,圖中是一有15年穩(wěn)定型癲癇發(fā)作史

17、的45歲女性(complex-partial)無強化的皮層腫瘤---神經(jīng)節(jié)細胞瘤鑒別診斷包括DNET和纖維狀星形細胞瘤,圖中是一52歲的女性，主訴頭頸痛1年 近期有痙攣性發(fā)作CT顯示一腫塊伴鈣化，并一路向皮層蔓延而去 a.盡管腫瘤本身很大，但占位效應卻極其輕微，這意味著腫瘤呈浸潤性生長 b.最可能的診斷就是 少突c.鑒別診斷：惡性星形細胞瘤或膠質(zhì)母細胞瘤,CT和MR特點脂肪－鈣化－囊脂肪在CT表現(xiàn)為低密度 (- 100

18、HU) 在MR上，無論是T1／T2都是高信號 脂肪抑制序列又可與亞急性期血腫、黑色素和慢血流等引起的高信號相區(qū)別 當你在T1上看到高信號時永遠要找尋化學位移偽影，因為這意味著脂肪的存在化學位移偽影在病變邊緣高低信號交界時發(fā)生，并且僅見于頻率編碼方向 腫瘤脂肪見于脂肪瘤、表皮樣囊腫和畸胎瘤,圖中是一個表皮樣囊腫破裂后的典型表現(xiàn)有些腫瘤可表現(xiàn)為CT高密度 主要見于淋巴瘤、膠樣囊腫和PNET-MB,鈣化鈣化可見于多種CNS腫

19、瘤(Table).當我們分析一個鈣化的軸內(nèi)腫瘤，我們總要想到少突膠質(zhì)瘤，因為這些家伙幾乎永遠都要發(fā)生鈣化 然而實際上，與少突相比，一個鈣化的軸內(nèi)腫瘤更可能是一個星形細胞瘤，因為它們雖然較少鈣化，但還是更常見一些松果體母細胞瘤本身其實并不鈣化，但它卻可以讓已經(jīng)鈣化了的松果體”炸“開花,圖中是一個鞍上的鈣化腫物，其導致了阻塞性腦積水 這個部位，再加上鈣化，是顱咽管瘤的典型表現(xiàn) 顱咽管瘤是一種起源于Rathke裂殘留物的軸外腫瘤，

20、它生長緩慢、被覆鱗狀上皮、鈣化、囊變 它們位于鞍區(qū)或鞍上，主要見于兒童，然后是老人,圖中的瘤子發(fā)生了一點鈣化 鈣化在MR上看不到，但在CT上很容易看到鈣化＋皮層侵犯是少突的典型表現(xiàn)鑒別診斷應想到星形細胞瘤,圖中是一個進行性視力喪失的患者 a.冠位及矢位顯示一以鞍區(qū)為中心的巨大腫塊、與硬腦膜以寬基底相貼 病變侵及鞍內(nèi)b.本打算為這位患者解除壓迫 而在CT掃描之后，發(fā)現(xiàn)腫瘤的密度實在是太高了要想切除腫瘤并保留患者視力簡直

21、是不可能的,囊性——實性有許多囊性病變可與CNS腫瘤相似 其包括表皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、神經(jīng)腸源性囊腫和神經(jīng)膠質(zhì)囊腫 甚至是擴大的血管周圍間隙也可與腫瘤相似. 為區(qū)別病變到底是囊腫還是一個囊性腫塊，我們需找尋如下特征: 形態(tài)液液分層內(nèi)容物常常在 T1、T2和FLAIR是現(xiàn)CSF等信號DWI：彌散受限蛛網(wǎng)膜囊腫在各個序列上都與CSF等信號 腫瘤的壞死有時看起來也像個囊腫，但它永遠不會與CSF完全等信號,最左邊

22、是顱咽管瘤，環(huán)形強化 ，中心是液性成分中間是神經(jīng)腸管囊腫，中心液性成分與CSF等信號右邊是一個GBM伴中心部分囊變 GBM的強化常不規(guī)則,T1高信號 絕大多數(shù)腫瘤 T1呈低或等信號 不遵循這一規(guī)律的往往是一些特殊類型的腫瘤下表是導致T1縮短的各種原因 a.鈣化絕大多數(shù)情況下在T1上是暗的，但也取決于鈣化的基質(zhì)，有時它們的確可以是亮的 b.需格外注意的是在梯度回波T1上慢血流可以是亮的，不要誤以為是強化 這一點在梯度回波

23、的圖像上尤為明顯c.如果你只做了增強掃描，一定記住高信號并不永遠都是強化,圖中是一些T1呈高信號的腫瘤 最左邊是一個有中風癥狀的患者，高信號是由于垂體巨腺瘤出血所致 中間是一個GBM患者，導致了胼胝體壓部的出血 最右邊是黑色素瘤轉移，高信號是由于其內(nèi)含黑色素所致,T2低信號絕大多數(shù)腫瘤由于含水量較多，在T2上都是高信號 當腫瘤含水量低的時候，就意味著它們非常致密、細胞豐富并且核漿比很高，這些腫瘤在T2上是暗的 經(jīng)典例子：是

24、CNS淋巴瘤和PNET (CT上也是高的). 鈣化絕大多數(shù)時候在T2上也是暗的 鈣化腫瘤的鑒別前面已經(jīng)講過了由于順磁效應的存在，腫瘤內(nèi)部的含鐵血黃素可導致信號的缺失 蛋白性物質(zhì)在T2上也可以是暗的，由于其蛋白自身的原因 最經(jīng)典例子就是：膠樣囊腫,流空效應在T2上也是暗的，其提示病灶內(nèi)部血管或流動的存在 其可見于血管母等富含血管的腫瘤，也可見于血管畸形等非腫瘤性病變,圖中是些T2低信號的腫瘤黑色素瘤轉移——黑色素 GBM—

25、—有時它們核－漿比很高實際上絕大多數(shù)GBM在T2上還是高的 PNET是高核漿比的典型代表PNET最常見的部位是4th腦室，此外，另一個常見的部位就是松果體區(qū) 粘液蛋白性的轉移瘤T2上可以是低 的，因為它們常含有鈣化 腦膜瘤絕大多數(shù)時候是等信號的 如果它們含有大量的水分，T2當然可以是高的 如果它們致密且細胞豐富，再或者它們含有鈣化，T2當然也可以是低的,DWI正常情況下，水中的氫質(zhì)子可以在細胞外間隙自由彌散 DWI

26、高信號意味著水中氫質(zhì)子在胞外彌散的能力受到限制 彌散受限見于膿腫，表皮樣囊腫，和急性梗死(由于細胞毒性水腫) 腦膿腫的彌散受限可能與膿液的粘稠度有關，從而在DWI呈高信號絕大多數(shù)腫瘤并不存在彌散受限，既便是在壞死或囊性部分 這使得其在DWI上表現(xiàn)為正常或低信號,想當年，為了找點感性認識，冒著被老板槍斃的風險做了這幾幅圖像，與朋友們分享，分別是T1、T2、Flair和DWI，不由想起顱咽管瘤了，呵呵,灌注成像 灌注成像對于

27、判定腫瘤的惡性程度有著至關重要的作用 灌注取決于腫瘤血管形成的多少，而非BBB的破壞程度 與對比強化相比，灌注與腫瘤的惡性分級有更高的相關性,強化BBB(Blood brain barrier）腦組織且有獨一無二的三層防御結構——血腦屏障 (BB ，內(nèi)皮細胞之間連接緊密以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定只要BBB不被破壞，造影劑便不會漏到腦組織間隙 同樣的，如果出現(xiàn)了強化，則意味著CNS腫瘤破壞了BBB. 軸外腫瘤不是由腦細胞分

28、化而來，所以不存在血腦屏障（如腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤） 所以它們可以強化 還有幾個部位沒有血腦屏障，那就是垂體、松果體和脈絡叢區(qū)一些非腫瘤性病變強化，是因為它們與腦腫瘤一樣——也破壞了血腦屏障 如：感染、脫髓鞘性疾病(MS)和梗死,對比強化并不能顯示浸潤性腫瘤的全部范圍，如膠質(zhì)瘤 原因是在這些地方腫瘤細胞與正常腦實質(zhì)和諧相處，BBB也原封不動 我們可以在強化區(qū)邊緣之外、任何MR信號有改變的區(qū)域之外，甚至水腫區(qū)域之外發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞

29、圖中是一個42歲的男性，有輕微的頭外傷T2圖像偶然發(fā)現(xiàn)一個顳葉病變 無強化、DWI正常 隨訪期間發(fā)現(xiàn)，病灶有輕微的增大診斷為低級星形細胞瘤由于浸潤性生長的腫瘤位于正常腦組織內(nèi)，所以要切除它也是不可能的,在膠質(zhì)瘤——如星瘤，少突和GBM—強化常預示著惡性程度更高 所以在低級膠質(zhì)瘤的隨訪中，如果腫瘤開始強化，這是惡變的征兆 在這一原則上有兩個瘤子是例外——神經(jīng)節(jié)瘤和纖維型星瘤：它們是低級腫瘤，但它們依然強化的有滋有味 如上述，近來

30、研究表明與靜脈給藥的強化相比，灌注與腫瘤血管的生成有著更高的相關性,強化程度取決于造影劑到達組織間隙里的數(shù)量一般而言，我們等的時間越長，間隙強化的程度越高最佳時間是30min，所以最佳檢查方式就應在檢查之初注入造影劑，而在快結束的時候進行T1WI增強掃描,無強化見于如下情況：低級星瘤囊性非腫瘤病變： 皮樣囊腫 表皮樣囊腫 蛛網(wǎng)膜囊腫,圖中是一個發(fā)生于成人的腦內(nèi)腫瘤位于顳葉中心部位，并累及皮層盡管腫瘤明顯浸潤性生長，并

31、累及了右側大腦半球的大部分，卻僅有輕微的占位效應無強化這些都是低級星瘤的典型表現(xiàn),均勻強化可見于: 轉移瘤淋巴瘤生殖細胞瘤和其它松果體腫瘤 垂體巨細胞腺瘤 纖維型星瘤和血管母（僅實性成分） 神經(jīng)節(jié)細胞瘤 腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤,斑片狀強化可見于：轉移瘤 少突 GBM放射性壞死 圖中是一例GBM. 強化方式提示這是一個高級腫瘤，但僅一部分強化 注意：這里有一個環(huán)形強化的囊性成分腫瘤細胞很可能已經(jīng)蔓延至FLA

32、IR所能見到的水腫區(qū)域之外了 這是因為膠質(zhì)瘤浸潤生長至正常腦組織，最初可以沒有任何MR改變,斑片狀強化 (2) 圖中是右側大腦半球的一個腫瘤 雖然腫瘤體積巨大，占位效應卻并不十分顯著 這提示腫瘤呈浸潤性生長，是膠質(zhì)瘤的典型特點 注意到腫瘤在T2和FLAIR上呈不均勻信號了嗎？ 還有斑片狀強化所有這些都是GBM的典型表現(xiàn) 實際上幾乎沒有什么別的腫瘤會長成這樣！,環(huán)形強化環(huán)形強化見于轉移瘤和高級膠質(zhì)瘤也可見于一些非腫瘤

33、性病變：如膿腫，有時也可見于一些MS斑塊和慢性期血腫 圖中是三個不同的環(huán)形強化病變,強化可以使腫瘤顯而易見圖中的病例可以說明釓造影的價值，它大大提高了腫瘤的“能見度”這是一個II型神經(jīng)纖維瘤病的患者 強化后，兩個腦膜瘤和一個神經(jīng)鞘瘤很容易就能發(fā)現(xiàn),軟腦膜的轉移瘤在沒強化時候常常被漏診 圖中是一個軟腦膜轉移的患者，我們可以見到沿腦干、小腦葉（黃箭）及三叉神經(jīng)（藍箭）分布的異常強化,特殊解剖部位的鑒別診斷顱底常見的顱底腫

34、瘤如上表所示 這些個瘤子不是起源于顱外結構如鼻竇（鼻竇癌）就是起源于顱底本身（如脊索瘤、軟骨肉瘤或骨纖）脊索瘤常位于中線，而軟骨肉瘤則位于中線旁,圖中中線部位一個起源于中線斜坡的腫瘤，是脊索瘤的典型部位鑒別應包括轉移瘤和軟骨肉瘤,圖中腫瘤位于中線左這是軟骨肉瘤的典型部位鑒別診斷應包括：轉移瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤 軟骨肉瘤有時也可位于中線，脊索瘤有時也可位于中線旁，但，畢竟，這些都是例外,顱底副神經(jīng)節(jié)瘤,圖中是一個58的男性，有進

35、行的右側面部疼痛和麻木，近期出現(xiàn)了復視先看一下圖像，然后繼續(xù)……顱底的前方以及右側海綿竇區(qū)可見強化腫塊 骨窗可見顱底骨質(zhì)硬化，尤其是斜坡 再看MR……,圖中是冠、矢狀位的T1WI增強圖像a.最打眼的就是由硬化導致的黑色斜坡 一個正常的斜坡，由于其內(nèi)部黃骨髓的存在，在T1上是亮的b.斜坡前方有一個強化的腫塊冠狀位上我們可以看到強化信號通過卵圓孔延伸到了海綿竇右側c.診斷結果是鼻咽部鱗癌伴顱內(nèi)侵犯d.鑒別診斷應包括：顱底轉

36、移，淋巴瘤，慢性感染甚至是腦膜瘤——盡管這并非腦膜瘤常見的蔓延方式,鞍區(qū)/鞍上常見鞍區(qū)及鞍上腫瘤如表中所見這一區(qū)域病變的鑒別診斷，非常重要的一個就是動脈瘤,圖中是一個鞍上池的腫塊NECT可見鈣化T1WI可見一無強化 的高信號區(qū) (i.e. cystic).也有一些成分出現(xiàn)強化腫瘤合并了腦積水這些都是顱咽管瘤的特征性表現(xiàn),圖中是一個有嚴重頭疼(上午明顯)、視力下降、視野缺失和視乳頭水腫的33歲女性的NECT和增強CT,再

37、看MR…………注意到下方受壓移位的正常垂體了吧？這意味著它并非一個巨腺瘤診斷也是顱咽管瘤 鑒別應包括星瘤和腦膜瘤,CPA 常見CPA腫瘤如表中所示,圖為52歲男性，右側聽力喪失a.圖像顯示一個不同一般的囊性腫塊，伴間隔強化 b.內(nèi)聽道內(nèi)也可見到強化影 基于以上表現(xiàn)，最可能的診斷是囊性神經(jīng)鞘瘤，但這碰巧卻是一個罕見的囊性腦膜瘤,松果體區(qū)常見的松果體區(qū)腫瘤如表中所示,圖中腫瘤位于松果體區(qū)基于其影像表現(xiàn)，鑒別診斷應包

38、括: 腦膜瘤松果體細胞瘤 生殖細胞瘤 不巧，這也是一個腦膜瘤,圖中是典型的松果體區(qū)皮樣囊腫破裂的影像,圖中為一個12歲的男性，有上視性麻痹 可以見到一個松果體區(qū)的腫瘤 腫瘤含有鈣化還有松果體腫瘤常見的均勻強化（前面講到過）基于病人的年齡、腫瘤的部位和特點，最有可能的診斷是——生殖細胞瘤,腦室內(nèi)常見的腦室內(nèi)腫瘤如上表所示,圖中腫瘤位于3rd腦室內(nèi)含鈣化巨細胞星形細胞瘤,第4腦室a.兒童第四腦室的腫瘤非常常見