蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)治療與并發(fā)癥防治的探討.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)SRMs（Sphenoidridgemeningiomas，蝶骨嵴腦膜瘤）患者的診斷、治療及預(yù)后恢復(fù)情況的臨床分析，總結(jié)我們?cè)谂R床實(shí)踐中獲得的一些治療心得，探討手術(shù)操作技巧和預(yù)防并發(fā)癥要點(diǎn)，以期進(jìn)一步提高腫瘤全切率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。
　　方法:回顧性分析我科2008年-2014年行手術(shù)治療的41例SRMs（Sphenoidridgemeningiomas，蝶骨嵴腦膜瘤）患者的臨床病例資料，依據(jù)腫瘤在

2、蝶骨嵴處的生長(zhǎng)位置，可將其分為內(nèi)側(cè)型SRMs和外側(cè)型SRMs兩種類(lèi)型，本組包括內(nèi)側(cè)型25例和外側(cè)型16例。按照影像學(xué)上腫瘤直徑的大小，又可將蝶骨嵴腦膜瘤分為巨大型(d＞7cm)、大型(d為4.5-7cm)和小型(d＜4.5cm)三種類(lèi)型，分別為3例、28例和10例。術(shù)前病人均行CT、MRI或血管造影檢查，評(píng)估病人的一般情況，提請(qǐng)科內(nèi)討論，通過(guò)影像學(xué)資料仔細(xì)分析蝶骨嵴腦膜瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，總結(jié)手術(shù)操作要點(diǎn)和合理預(yù)測(cè)預(yù)后情況。41例患者均采用經(jīng)

3、翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路的顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后總結(jié)腫瘤切除的程度、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)及術(shù)后恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:我們對(duì)所有患者按照Simpson分級(jí)法評(píng)估術(shù)后腫瘤切除的程度，SimpsonⅠ級(jí)切除19例，SimpsonⅡ級(jí)切除15例，SimpsonⅢ級(jí)切除5例，SimpsonⅣ切除2例。16例外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者均行SimpsonⅠ、Ⅱ級(jí)切除，其中14例行Ⅰ級(jí)切除，2例行Ⅱ級(jí)切除，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。25例內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患

4、者中，其中23例均行SimpsonⅠ、Ⅱ及Ⅲ級(jí)切除，1例因腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)粘連緊密，1例侵入海綿竇并與其內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)粘連較重，均行SimpsonⅣ級(jí)切除。術(shù)前30例病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，16例視力和/或視野障礙（其中2例失明），7例病側(cè)單眼突出，7例病灶對(duì)側(cè)肢體肌力下降或癱瘓，1例嗅覺(jué)障礙，3例出現(xiàn)海綿竇綜合征（主要為動(dòng)眼神經(jīng)損傷），3例癲癇發(fā)作，術(shù)后除外2例失明和1例海綿竇綜合征病人無(wú)緩解或緩解不明顯，病人余癥狀均有不同程度的恢復(fù);

5、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有視神經(jīng)損傷2例、面神經(jīng)顳支損傷1例、動(dòng)眼神經(jīng)損傷1例、腦梗死1例和下丘腦損傷1例，均給予積極對(duì)癥處置;無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪(fǎng)0.5年至3年，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為1.5年，2例復(fù)發(fā)，無(wú)死亡。
　　結(jié)論:在SRMs的手術(shù)治療中，術(shù)前對(duì)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料全面詳細(xì)的綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，選擇合適的手術(shù)入路，以扎實(shí)的顱底解剖學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合術(shù)中嫻熟的顯微手術(shù)操作技巧，可最大程度的切除腫瘤和顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的