腦膜瘤手術(shù)護(hù)理查房

1、我們畢業(yè)啦其實(shí)是答辯的標(biāo)題地方,,腦膜瘤手術(shù)護(hù)理查房,講述人,,,,,,,,前 言,硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜,查房目的,病例介紹,疾病知識(shí)介紹,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,CONTANTS,,,查房目的,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的：,熟悉腦膜瘤的特殊生理及手術(shù)特點(diǎn)。掌握腦膜瘤手術(shù)的觀察護(hù)理要點(diǎn)。,,,知識(shí)介紹,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,病例介紹,查房目的,,病 歷 介 紹,（一）、現(xiàn)病史

2、： +4床，張金萍，女，60歲，因反復(fù)頭部脹痛2+月于2015-06-17步入病房。護(hù)理查體：神志清。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏，測(cè)T38.3℃，P80次/分R20次每分，BP118/70mmHgCT、MRI 提示右側(cè)顳葉巨大占位：,,,知識(shí)介紹,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,病例介紹,查房目的,,病歷摘要：,,,知識(shí)介紹,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,病例介紹,查房目的,,,CT 和MRI 是目前診斷腦膜瘤的主

3、要手腦膜瘤的治療1.手術(shù)治療: 手術(shù)是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法。2.腫瘤性質(zhì)不佳或未全切除者，術(shù)后進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療。,診斷,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,定義,,,,,,,,,腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤

4、的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,,,,,,,,,,,一、顱腦解剖（一）頭皮：頭皮顯覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解 剖學(xué)上可分為五層;1、皮層2、皮下層：含豐富的血管和神經(jīng)。3、帽狀腱膜層4、腱膜下層5、骨膜層,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理

5、,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,,,,,,,,,,,（二）、顱骨：頂骨，顳骨，額骨，枕骨…等,（二） 顱骨,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,（三） 腦 膜,,,,,,,,,,,,,2. 蛛網(wǎng)膜,1.硬腦膜,,,3. 軟腦膜,是半透明膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在腔隙稱硬膜下隙。,是厚而堅(jiān)硬的雙層膜，外層是骨膜層，內(nèi)層為膜層，內(nèi)層厚而韌，與硬脊膜在枕骨大孔處延續(xù)稱脊膜層。,緊貼與腦表面的一層透明薄

6、膜并深入溝裂 。,腦膜：位于顱骨與腦之間的膜性結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分三層；,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,,,,,,,,,,,（四） 腦,位于顱腔內(nèi)，形態(tài)功能很復(fù)雜，腦可分為：大腦，間腦，中腦，腦橋，小腦和延髓。中腦，腦橋，延髓合稱腦干，延髓是脊髓的延續(xù)。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,,,,,,,,,,,腦膜瘤治療,對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。顱底

7、腦膜瘤手術(shù)治療目標(biāo)： 最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，降低病殘率，保持及改善患者生存質(zhì)量，并不單純追求腦瘤全切除。,,,,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)前護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，床上是使用大小便器。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。備血、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，護(hù)士向其做術(shù)前

8、宣教，術(shù)前八小時(shí)禁食水和保證充足休息，術(shù)日晨備皮。,in the operation of nursing,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,洗手護(hù)士用物準(zhǔn)備,上臺(tái)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)包：開顱包，敷料包，腦孔單，手術(shù)衣，開顱電鉆包。特殊器械：手術(shù)準(zhǔn)備取瘤鉗包，顯微器械包，后顱窩的手術(shù)準(zhǔn)備后顱窩撐開器，顯微剪刀，蛇皮拉鉤，頭架包，臺(tái)上打單，雙極電刀，吸引器管20㏕注射器，輸液器，明膠海綿，大刀片，尖刀片

9、，骨蠟，腦科貼膜，顯微鏡頭，各種大小棉片,,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,準(zhǔn)備用物,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,準(zhǔn)備用物,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,腦膜瘤 手術(shù)體位,平臥位：常用于額定手術(shù)，頭部用頭架或頭圈固定，雙手放在身體兩側(cè)用中單包起來固定于床墊下，骶尾部墊軟墊，雙足跟部墊軟墊。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,

10、,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,消毒鋪巾,1、消毒：碘酒消毒酒精脫碘，消毒范圍：切口周圍15厘米以上一般平臥位時(shí)前至鼻尖，后至枕骨，兩側(cè)至耳垂。側(cè)臥位時(shí)前至額骨，后至頸部，兩側(cè)至面頰部。2、鋪巾：先四塊小單子常規(guī)鋪上，中單梳著鋪于托盤上鋪腦孔單，粘貼腦科貼膜，鋪治療巾后用兩把艾里斯鉗和治療巾同時(shí)做兩個(gè)口袋，吸引器，雙極電刀和單極電刀固定口袋內(nèi)。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,手術(shù)的配合,（1）麻醉方

11、式：全麻插管。（2）手術(shù)切口：額顳部開顱切口,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,1、常規(guī)切皮，皮下，雙極止血，頭皮夾止血并固定分裂打開筋膜，肌肉，帽狀腱膜，腱膜下層，用骨膜剝離器剝離骨膜頭皮拉勾牽接，皮辯暴露顱骨，準(zhǔn)備骨蠟及腦棉片止血用電鉆或銳刀顱骨取下，濕紗布包妥蓋放好，暴露硬膜小針細(xì)線懸吊后切硬膜。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,手術(shù)配合,2、

12、打開硬膜前將開顱所用器械撤下，與未用器械分開放置，鋪干凈小單子于前托盤，換細(xì)吸引器頭，尖刀片腦剪。3、準(zhǔn)備腦科顯微器械，準(zhǔn)備大小不等棉片，明膠海綿。切瘤子準(zhǔn)備取瘤鉗，蛇皮拉勾，切除瘤子后徹底止血，按醫(yī)生要求準(zhǔn)備止血紗布或止血膜。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,4、關(guān)硬膜前臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士清點(diǎn)棉片，針，器械，小針細(xì)線縫合腦膜。5、關(guān)硬膜后再次清點(diǎn)，數(shù)目正確，逐層關(guān)顱。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,

13、,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,上臺(tái)護(hù)士護(hù)理要點(diǎn),1.上臺(tái)護(hù)士無菌要求高，提前準(zhǔn)備用物，切開硬腦膜至前的所有的器械分開放2.各型號(hào)的棉片提前準(zhǔn)備好，清點(diǎn)準(zhǔn)確后妥善放置，泡棉片的鹽水不能用腦內(nèi)沖洗。3.雙極鑷子頭不能拿刀片刮，用濕紗布輕輕擦拭。,4.手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)物品后整理器械將標(biāo)本送檢登記。,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,查房目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,術(shù)中護(hù)理,1.術(shù)前一天給病人做好術(shù)前訪視了解病人的病情，體質(zhì)，神智情況。2.因手術(shù)時(shí)間

14、長(zhǎng)，年齡大所以做好預(yù)防病人皮膚壓的措施。腦膜瘤血管豐富出血多保持好的輸液通道。3.準(zhǔn)備單雙極電刀，動(dòng)力系統(tǒng)，顯微鏡，頭架等,提前檢查好以上設(shè)備的性能完好，特別是頭架。4.巡回護(hù)士手術(shù)開始前要耳朵塞棉花，眼睛貼膠布，準(zhǔn)備畫線，套顯微鏡，注意觀察患者尿量，病情變化。5.手術(shù)完畢后送NICU巡回護(hù)士必須迅速送及觀察生命體征，交接清楚各管道和皮膚。,巡回護(hù)士要點(diǎn)：,Postoperative nursing,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,查房

15、目的,,病例介紹,知識(shí)介紹,,術(shù)后護(hù)理,1 注意調(diào)整體位，無休克時(shí)，可抬高床頭150-300，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。2. 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，定時(shí)給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2-3次，每次45分鐘。3. 盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時(shí)治療便秘，保持大便通暢。4. 限制入水量。對(duì)腦瘤有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者，應(yīng)供給機(jī)體最低限度的液體，并經(jīng)常檢查血電解質(zhì)，防止水鈉潴留加

16、重腦水腫。,腦瘤術(shù)后的護(hù)理如下幾點(diǎn),nursing diagnosis and problems,,,術(shù)前舒適的改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)焦 慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后腦組織灌注異常 腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝的危險(xiǎn)疼 痛 與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)舒適的改變 與頭痛、頭暈及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)

17、體液不足 與惡心、嘔吐、禁食、發(fā)熱及應(yīng)用脫水劑等有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、 腦脊液漏、垂體功能低下、感染。 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)有關(guān),護(hù)理診斷/問題,,,P1:頭痛與手術(shù)有關(guān)I:絕對(duì)臥床休息。按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)使用脫水劑。心理疏導(dǎo)。家屬給予關(guān)懷與鼓勵(lì)。O:患者偶有頭痛，但能夠忍受。P2:腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高

18、有關(guān)I:觀察有無顱內(nèi)壓升高的變現(xiàn)。如：突然煩躁、嘔吐、血壓升高、脈搏慢而宏大等。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)2L/min適當(dāng)抬高床頭15-30度角。O:患者生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)改變。,護(hù)理問題、措施及效果評(píng)價(jià),,,P3:皮膚完整性受損的可能，與臥床有關(guān)。I:按時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單清潔、干燥。及時(shí)更換衣物。按摩及被動(dòng)活動(dòng)四肢。 O:患者皮膚完整。

19、P4:體液失衡的危險(xiǎn)與應(yīng)用脫水劑有關(guān)I： 定期檢測(cè)電解質(zhì)及血糖。 醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、流質(zhì)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)液。O: 未出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿失衡。,護(hù)理問題、措施及效果評(píng)價(jià),,,P5:潛在并發(fā)癥：腦水腫I:抬高床頭15-30度。嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通