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文檔簡介
1、82w—吳婷,蝶骨嵴腦膜瘤護理查房,定義,蝶骨嵴腦膜瘤(orbitosphenoid meningioma)占腦膜瘤的13%~19%,為顱底最常見的腦膜瘤之一,按發(fā)生部位,可分為內(nèi)1/3(前床突)、中1/3(蝶骨小翼)及外1/3(蝶骨大翼)。臨床上則一般分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型兩類。,,,臨床表現(xiàn),1.蝶骨嵴腦膜瘤的發(fā)生率在女性顯著高于男性。2.最常見的癥狀和體征為頭痛和癲癇。3.蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤生長于前床突或蝶骨嵴內(nèi)側(cè),以多年視力減退
2、為主要癥狀,可出現(xiàn)單眼視力減退或失明,視野缺損、單眼疼痛,同側(cè)視神經(jīng)受壓萎縮和對側(cè)眼底因顱內(nèi)壓增高而呈視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征);可侵及海綿竇而出現(xiàn)球結(jié)膜充血、單眼視力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)麻痹。4.蝶骨嵴中外側(cè)的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見,可有癲癇、失語、對側(cè)肢體力弱和錐體束征;腫瘤基底常有骨疣,可影響眶內(nèi)容積造成眼球突出;可壓迫海綿竇并可引起顳部隆起。5.大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內(nèi)動脈或壓迫大腦后動脈引起
3、腦梗死,也可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作。,診斷及鑒別診斷,1.顱骨X線平片可見骨增生(彌漫性骨增厚、放射狀骨針樣改變、硬化型骨增生)、骨破壞(可累及內(nèi)板、全層甚至達皮下、肌肉下)、血管壓跡(一簇分支狀或放射狀的血管壓跡)和腫瘤鈣化(鈣斑密集而成雪花狀或團塊狀)。2.腦血管造影特征性表現(xiàn)為毛細血管期或靜脈早期出現(xiàn)腫瘤染色,還可有循環(huán)加快、早期出現(xiàn)引流靜脈但缺乏持續(xù)性引流靜脈,供養(yǎng)動脈早期充盈、擴大迂曲呈供養(yǎng)血管抱球狀,供血動脈鄰近腫瘤段
4、變粗等4種表現(xiàn)。3.頭部CT表現(xiàn)為均一的稍高密度或等密度腫塊,有點狀、星形或不規(guī)則鈣化或腫瘤全部鈣化;呈圓形、卵圓形或分葉狀,邊界清楚、以廣基與硬腦膜和/或顱骨內(nèi)板相連,可有局部的顱骨增生和破壞;大者可有瘤周水腫;增強后多均一強化,15%因瘤內(nèi)出血、囊變或壞死而出現(xiàn)瘤內(nèi)高密度或低密度,或非均一強化等非典型表現(xiàn)。4.頭部MRI(磁共振成像)T1WI為等信號或稍低信號,T2WI為高信號或等信號;可據(jù)流空現(xiàn)象評價腫瘤與血管的關(guān)系及血供
5、情況;增強掃描多呈均一強化,可見特征性的鼠尾征或硬膜尾征;術(shù)后MRI示硬膜增厚多說明腫瘤殘存或復(fù)發(fā)。,疾病治療,手術(shù)切除為主要治療策略。1.蝶骨嵴外側(cè)型腦膜瘤主要由頸外動脈供血(如腦膜中動脈),外側(cè)型腦膜瘤常能做到全切除,包括硬腦膜、顱骨、眶頂和受累的硬膜。2.蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤的全切除仍存在許多困難,因其常鄰近海綿竇,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng),視神經(jīng),視交叉,垂體,下丘腦;主要由眼動脈(和篩前動脈)供血,并常壓迫、包繞頸內(nèi)動脈,必要時需
6、先行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)再切除腫瘤。蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù),外側(cè)型者一般不存在特殊困難,但內(nèi)側(cè)型的巨大腫瘤, 由于位置很深,腫瘤可累及視神經(jīng)、視交叉,并有時將頸內(nèi)動脈及其分支包圍, 腫瘤血運又特別豐富,加上顱內(nèi)壓增高等不利因素,所以手術(shù)被視為神經(jīng)外科手術(shù)難點之一。手術(shù)中有傷及主要動脈發(fā)生大出血的危險,可能傷第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及顱神經(jīng)與腦組織,引起上述顱神經(jīng)障礙、失語與偏癱等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)死亡率較高。,病例,姓名:魯伊芬診斷:左側(cè)蝶骨嵴腦膜
7、瘤主訴:于2017年6月13日發(fā)生口角歪斜一次現(xiàn)病史:患者于6月13日發(fā)生口角歪斜一次,外院CT示:左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤,為進一步治療于8月29日收治入院。,病例,手術(shù):2017年9月1日在全麻下行左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)+顱骨整形術(shù)治療: 1脫水:甘露醇 2激素:地塞米松,甲強龍 3預(yù)防腦血管痙攣:尼莫地平 4預(yù)防靜脈血栓:速碧林 5抗癲癇
8、:德巴金 6補鉀:氯化鉀緩釋片 7抗炎:頭孢唑林 8化痰:溴已新,蘭蘇,糜蛋白酶 9預(yù)防應(yīng)激性潰瘍:奧克 10營養(yǎng)支持:瑞代,術(shù)前護理,神經(jīng)外科一般護理。病情觀察、監(jiān)測血壓、及時實施各項治療、護理措施、正確記錄 。皮膚準備。術(shù)前指導(dǎo)患者床上使用便器,使其在臥床期間,適應(yīng)排便方式的改變。告知患者及家屬進入監(jiān)護室注
9、意事項及配合方法,消除緊張情緒,積極配合治療。,術(shù)后護理,密切觀察(生命體征、意識瞳孔、GCS評估、四肢肌力、傷口敷料)重點藥物(甘露醇 尼莫同)預(yù)防并發(fā)癥,術(shù)后護理,,重點,注意事項:1.快速滴入2.觀察尿量3.傾聽主訴4. 定期監(jiān)測電解質(zhì),甘露醇,重點,注意事項:1.4ml/h推泵勻速注入,與常規(guī)補液合用2.避光使用3.監(jiān)測血壓,收縮壓小于100mmhg禁用 4. 究竟過敏禁用,尼莫同,護理問題,P:
10、清理呼吸道無效I: 1、保持適宜的溫度濕度。 2、保持室內(nèi)空氣流通 3、予患者翻身拍背,霧化吸入,及時為患者吸痰,觀察痰液色質(zhì)量并記錄O:患者保持呼吸道通暢,護理問題,P:吞咽障礙 I: 1.遵囑予患者留置胃管,鼻飼流質(zhì),每次打流質(zhì)前確保胃管在胃內(nèi),規(guī)范鼻飼 2.做好患者口腔護理 O:患者鼻飼期間未發(fā)生嗆咳,護理問題,P:肢體功能障礙 患者右上肢肌力0,左上肢IV°,其余Ⅲ°, I:1
11、.肢體保持功能位,防止攣縮和畸形。2.為患者進行被動鍛煉。3.注意肢體保暖。 O:患者未發(fā)生不安全事件。,護理問題,P:I: 1.遵囑予患者留置胃管,鼻飼流質(zhì),每次打流質(zhì)前確保胃管在胃內(nèi),規(guī)范鼻飼 2.做好患者口腔護理 O:患者鼻飼期間未發(fā)生嗆咳,并發(fā)癥---腦梗,一般護理⑴休息:保持環(huán)境的安靜、舒適,清醒患者宜采取平臥位,以便較多血液供給腦部,有意識障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位,并抬高頭部,禁用冷療。⑵飲食護理:經(jīng)鼻飼管
12、,給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食;根據(jù)病情多給予谷類食物、芹菜,香蕉、蘋果等高纖維食品,以防止便秘。,并發(fā)癥---腦梗,⑶生活護理:協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活,如洗漱、進食、如廁、穿脫衣服等。保持床單位整潔干燥,對不能自行翻身的患者予每2h翻身一次,早晚溫水全身擦洗,以促進血液循環(huán),保持皮膚清潔?;謴?fù)期要求患者盡量獨立完成生活自理活動,以增強患者自我照顧的能力及信心。⑷安全護理:對有意識障礙和躁動的患者,注意安全防護,
13、床邊要加護欄,必要時使用約束帶;保持地面平整干燥,走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手,防止患者跌倒。,并發(fā)癥---腦梗,2.病情觀察 密切監(jiān)測生命體征、意識,必要時進行心電監(jiān)護,密切觀察病情變化,如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重,應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴大或合并顱內(nèi)出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生;觀察是否有感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥---腦梗,3.用藥護理:按醫(yī)囑正確用藥,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時,嚴格掌握
14、藥物劑量,監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間,觀察有無皮膚及消化道出血傾向,如黑便、皮下出血等。同時觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時注意觀察有否血尿及無尿等腎損害,以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重,應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血,立即報告醫(yī)生處理。,并發(fā)癥---腦梗,3.用藥護理:按醫(yī)囑正確用藥,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時,嚴格掌握藥物劑量,監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間,觀察有無皮膚及消化道出血
15、傾向,如黑便、皮下出血等。同時觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時注意觀察有否血尿及無尿等腎損害,以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重,應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血,立即報告醫(yī)生處理。,并發(fā)癥---腦梗,3.用藥護理:按醫(yī)囑正確用藥,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時,嚴格掌握藥物劑量,監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間,觀察有無皮膚及消化道出血傾向,如黑便、皮下出血等。同時觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用
16、甘露醇時注意觀察有否血尿及無尿等腎損害,以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重,應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血,立即報告醫(yī)生處理。,護理評價,肌力是否增加,平衡功能有否改善;有無壓瘡、燙傷、跌傷、誤吸等發(fā)生;感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn);能否通過手勢、表情、實物、書寫等方式進行有效的非語言溝通或通過簡單發(fā)音,簡短語句進行溝通;能否自主進食,進食量有無增加,進食過程有無嗆咳,營養(yǎng)狀況是否得到改善;焦慮感有無減輕或已消除;
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