社區(qū)、農(nóng)村腦卒中高危人群抑郁、認(rèn)知障礙篩查及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:通過(guò)采用橫斷面調(diào)查方法了解社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)及農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知障礙的發(fā)生狀況，檢測(cè)不同同型半胱氨酸水平認(rèn)知障礙患者血清白介素-8的水平，比較采用MMSE量表和MoCA量表兩種認(rèn)知評(píng)定方法對(duì)農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知篩查的差異，探討其危險(xiǎn)因素及對(duì)抑郁、認(rèn)知障礙發(fā)生的影響及炎性機(jī)制，尋找農(nóng)村認(rèn)知功能評(píng)估的敏感工具，為臨床前抑郁、認(rèn)知障礙的早期識(shí)別診斷提供可靠數(shù)據(jù)。
　　方法:研究分兩部分:第一部分，采用分層隨機(jī)整群

2、抽樣的方法于2012年12月～2013年1月對(duì)天津市河西區(qū)4個(gè)社區(qū)內(nèi)年齡≥45歲的本市戶(hù)籍居民進(jìn)行腦卒中高危人群的橫斷面篩查，選擇年齡≥60歲且信息完整者469例，男222例，女247例，年齡60～92(67.86±5.09)歲，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)其抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。第二部分，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法于2013年12月09日～20日對(duì)天津市北辰區(qū)小淀鎮(zhèn)的腦卒中高危人群492例進(jìn)行凋查，登記人口基本情況、篩查腦卒中危險(xiǎn)因

3、素，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估北京版(MoCA)分別對(duì)其認(rèn)知狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)空腹Hcy的水平將認(rèn)知障礙者分為三組:正常組5～15μ mol/L，輕度增高組16～30μmol/L，中度增高組31～100μ mol/L，選取性別、年齡、教育程度、腦卒中危險(xiǎn)因素基本匹配者，用雙抗體夾心ELISA方法分別檢測(cè)同型半胱氨酸正常組、輕度增高組和中度增高組血清IL-8的濃度和MoCA得分，并比較3組之間的差異，分析高同型

4、半胱氨酸血癥患者的認(rèn)知功能與血清中IL-8的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1輕度抑郁HAMD評(píng)分為（10.82±2.59）分，中度抑郁為(19.44±2.04)分，重度抑郁(28.50±2.42)分。不同輕、中、重度抑郁HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2469例天津市社區(qū)老年腦卒中高危人群中，合并抑郁狀態(tài)者146人，發(fā)生率為31.1％。其中輕度抑郁者124人(26.44％)，中

5、度抑郁者18人(3.84％)，重度抑郁者4人(0.85％)。
　　3社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁組與非抑郁組一般人口資料比較，抑郁組女性、單身及既往有抑郁病史者所占比例高于非抑郁組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間年齡、認(rèn)知功能、文化程度、民族、抑郁家族史、既往職業(yè)構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁組與非抑郁組血管性危險(xiǎn)因素比較，抑郁組心臟病患者、缺乏體育鍛煉或體力勞動(dòng)者及有腦卒

6、中家族史者所占比例高于非抑郁組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、高脂血癥、既往腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5以是否發(fā)生抑郁為因變量，以年齡、認(rèn)知功能、性別、文化程度、婚姻狀況、民族、抑郁病史、抑郁家族史、既往職業(yè)、吸煙、飲酒、心臟病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦卒中史、缺乏體育鍛煉或體力勞動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥、BMI、腦卒中

7、家族史為自變量，采用多因素非條件logistic回歸分析，性別、婚姻狀況、心臟病、腦卒中家族史進(jìn)入了logistic回歸模型，OR值分別為2.542、4.272、2.734、1.583(P＜0.05)。其余因素均未進(jìn)入回歸方程。
　　第二部分:
　　1采用MMSE量表對(duì)492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估:共有80人認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙的發(fā)生率為16.26％; MMSE各認(rèn)知領(lǐng)域中，除命名能力外，認(rèn)知障礙組定向、即刻記憶、注

8、意力和計(jì)算力、回憶、重復(fù)、閱讀、指令、表達(dá)、繪圖領(lǐng)域得分均較非認(rèn)知障礙組低且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);根據(jù)MMSE量表評(píng)定的認(rèn)知正常組和認(rèn)知障礙組間年齡、文化程度、腦卒中史構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而2組間性別、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、體重、BMI、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運(yùn)動(dòng)、吃蔬菜、水果、喝奶、吸煙、喝酒等因素所占比例均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);以MMSE量表評(píng)定有

9、無(wú)認(rèn)知障礙為因變量，以年齡、性別、文化程度、TC、TG、HDL、LDL、Glu、HCY、身高、體重、BMI、腦卒中史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、蔬菜攝入量、水果攝入量、喝奶、吸煙、飲酒等因素為自變量，采用多因素非條件logistic回歸分析，腦卒中史進(jìn)入了logistic回歸模型，OR值為2.173(P＜0.05)，其余因素均未進(jìn)入回歸方程。
　　2采用MoCA量表對(duì)492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估:共有4

10、03人認(rèn)知障礙，其中男180人，女223，認(rèn)知障礙的發(fā)生率為81.91％;認(rèn)知障礙者M(jìn)oCA各認(rèn)知領(lǐng)域水平均有下降，且與認(rèn)知正常者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;根據(jù)MoCA量表評(píng)定的認(rèn)知正常組和認(rèn)知障礙組比較，2組間年齡、受教育年數(shù)、腦卒中史、高脂血癥及吸煙史所占比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而性別、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、體重、BMI、高血壓、糖尿病、心臟病、運(yùn)動(dòng)、吃蔬菜、水果、喝奶、喝酒所占比例均無(wú)明顯

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);以MoCA量表評(píng)定有無(wú)認(rèn)知障礙為因變量，以年齡、性別、受教育年數(shù)、TC、TG、HDL、LDL、Glu、HCY、身高、體重、BMI、腦卒中史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、蔬菜攝入量、水果攝入量、喝奶、吸煙、飲酒等因素為自變量，采用多因素非條件logistic回歸分析，年齡、受教育年數(shù)和腦卒中史進(jìn)入了logistic回歸模型，OR值分別為1.041，1.243和2.579(P＜0.05)，其余因素

12、均未進(jìn)入回歸方程。
　　3農(nóng)村腦卒中高危人群492例分別采用MMSE和MoCA量表評(píng)估認(rèn)知狀況，Pearson相關(guān)分析顯示兩者得分存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.828，P＜0.01)，但兩者的一致性較差(kappa=0.082，P=0.000)。采用MoCA量表評(píng)估認(rèn)知障礙的陽(yáng)性率(81.91％)高于采用MMSE量表評(píng)估認(rèn)知障礙的陽(yáng)性率(16.26％)。
　　4農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知障礙者中，隨著血清HCY濃度增高，血清I

13、L-8水平逐漸增高而認(rèn)知得分逐漸降低，但HCY正常組、輕度增高組和中度增高組3間血清IL-8濃度和認(rèn)知水平差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1應(yīng)用HAMD量表對(duì)469例天津市社區(qū)老年腦卒中高危人群篩查所得抑郁發(fā)生率為31.1％，以輕度抑郁多見(jiàn)，中重度抑郁少見(jiàn)。
　　2社區(qū)老年腦卒中高危人群中女性、單身、既往有抑郁病史及有心臟病、缺乏體育鍛煉或體力勞動(dòng)、有腦卒中家族史者更易發(fā)生抑郁。
　　3女性

14、、單身、有心臟病史及有腦卒中家族史是社區(qū)老年腦卒中高危人群發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　5社區(qū)老年腦卒中高危人群是抑郁易患人群，提示應(yīng)早期對(duì)其行抑郁量表篩查以早期診斷、早期干預(yù)抑郁狀態(tài)，并對(duì)抑郁防治具有重要意義。
　　6采用MMSE量表對(duì)492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估:認(rèn)知障礙的發(fā)生率為16.26％;認(rèn)知障礙患者存在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損，但命名能力尚未受累;農(nóng)村腦卒中高危人群中年老、文化程度低、有腦卒中史者易患認(rèn)知障礙;

15、既往有腦卒中史是農(nóng)村腦卒中高危人群患癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　7采用MoCA量表對(duì)492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估:認(rèn)知障礙的發(fā)生率為81.91％;認(rèn)知障礙各認(rèn)知領(lǐng)域水平均有下降;農(nóng)村腦卒中高危人群中年老、受教育水平低、有腦卒中史及吸煙者易患認(rèn)知障礙;年老、受教育水平低和既往有腦卒中史時(shí)農(nóng)村腦卒中高危人群發(fā)生認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　8應(yīng)用MMSE和MoCA量表對(duì)農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知評(píng)估，兩者得分存在著顯著的正相