無癥狀體檢人群結(jié)直腸息肉篩查相關(guān)危險因素分析.pdf

1、大腸癌，又叫結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是一種常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率位居世界惡性腫瘤第三位。近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，因此加強(qiáng)我國人群結(jié)直腸癌的預(yù)防和篩查勢在必行。息肉是起源于粘膜上皮而隆起與粘膜表面的。從大腸息肉演變發(fā)展為結(jié)直腸癌，一般需要經(jīng)歷大約5-10年的時間，而結(jié)直腸癌患者的生存率又與腫瘤發(fā)現(xiàn)時間密切相關(guān)。大部分大腸息肉患者無癥狀，

2、或者僅僅有一些不典型的癥狀，因而往往不被重視，也不容易被發(fā)現(xiàn)及診斷。如果在息肉階段就及早地發(fā)現(xiàn)并診治，也許可以有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。大多數(shù)的結(jié)直腸癌病例往往是一些平均風(fēng)險人群，所以，對無癥狀平均風(fēng)險人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，及早檢出癌前病變、早期癌等并進(jìn)行及時診治，從而有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。迄今為止，研究人員一直在研究探討大腸息肉的危險因素，旨在結(jié)直腸息肉階段就能做到早期診斷，早期治療。結(jié)直腸癌的篩查方式有很多，主要包括大便潛

3、血實驗、纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查。我國目前的衛(wèi)生資源，經(jīng)濟(jì)條件以及人們的依從性等各方面因素，加之結(jié)腸鏡檢查的有創(chuàng)性、風(fēng)險性以及費用等客觀因素存在，我國大部分地區(qū)仍無法做到結(jié)腸鏡普查。如果能夠利用一些客觀無誤的一般信息以及容易讓患者接受的檢驗結(jié)果、特檢結(jié)果信息，對無癥狀平均風(fēng)險人群的發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，然后針對具有潛在發(fā)病風(fēng)險因素的無癥狀人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，既可以讓多數(shù)患者容易接受結(jié)腸鏡檢查，又能大大提高篩查能效，降低費用，節(jié)約資源。

4、這將是一種有前景的篩查策略。
　　目的：
　　探究具有實用價值的預(yù)警和早期識別意義的指標(biāo)，篩選出無癥狀體檢人群結(jié)直腸息肉潛在的風(fēng)險預(yù)測因素，以便為今后，優(yōu)化符合我國國情的，無癥狀風(fēng)險人群的結(jié)直腸癌初篩策略提供依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用橫斷面研究設(shè)計，收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年9月～2015年6月在醫(yī)療保健中心自愿接受腸鏡檢查的694位無癥狀體檢患者的一般情況及檢查結(jié)果資料，收集結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，

5、病理組織學(xué)結(jié)果，個人一般情況及生化結(jié)果。進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本T檢驗，進(jìn)行單因素分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，進(jìn)行單因素分析，對息肉組與無息肉組間比較得出的單因素分析結(jié)果進(jìn)行篩選后，采用多因素logistic回歸分析，得出獨立的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　共694例體檢者納入研究，腸鏡下結(jié)腸病變陽性者234例，其中結(jié)直腸息肉206例，檢出率29.7％，占結(jié)腸病變陽性者

6、78.93％;炎癥14例，檢出率2.0％，占結(jié)腸病變陽性者5.36％;憩室患者36例，檢出率5.2％，黑變病患者5例，檢出率0.7％，占結(jié)腸病變陽性者1.92％。
　　結(jié)直腸息肉組與無息肉組比較，經(jīng)單因素連續(xù)變量分析提示年齡、BMI、血壓、胃蛋白酶原2、胃蛋白酶原比值、HbA1c及維生素D水平與無癥狀人群結(jié)直腸息肉相關(guān)(P值均小于0.05)。經(jīng)單因素分類變量分析結(jié)果提示男性、吸煙者、飲酒者、C13陽性者、大便隱血陽性者結(jié)直腸息肉檢

7、出率高（P均小于0.01），logistic回歸分析提示年齡、吸煙、飲酒、甘油三酯水平、低密度膽固醇水平為結(jié)直腸息肉的相關(guān)危險因素（P均小于0.01）。
　　息肉組分腺瘤性息肉組與非腺瘤性息肉組進(jìn)行比較，單因素分析得出血壓、LDL-c與腺瘤性息肉檢出率相關(guān)（收縮壓138.56±20.98 VS.130.16±15.32 P＜0.01;舒張壓80.25±12.42 VS.75.49±10.78 P＜0.01; LDL-c3.49±0

8、.95VS.3.12±0.80P＜0.01)，其他代謝指標(biāo)均無顯著差異。
　　以年齡是否大于50歲將年齡轉(zhuǎn)換成計數(shù)資料，通過卡方檢驗提示患者年齡≥50歲者結(jié)直腸息肉檢出率顯著升高(P＜0.01)，結(jié)直腸腺瘤檢出率顯著升高(P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.年齡≥50歲，結(jié)直腸息肉檢出率顯著增加，男性的結(jié)直腸息肉檢出率較女性更高。具有吸煙、飲酒史可以作為無癥狀人群結(jié)直腸息肉篩查的危險因素。
　　2.BMI是評估